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- 1、分期乐额度超支什么意思：分期乐额度超支什么意思 额度超支了怎么办
- 2、了解医改总额控制的相关内容
1、分期乐额度超支什么意思：分期乐额度超支什么意思 额度超支了怎么办
分期乐是一款个人消费信贷产品，其不仅可以线上分期购物，还可以额度提现银行卡使用。分期乐提示额度超支并且需要恢复额度才可以使用，很多用户不了解额度超支是什么意思？下面一起来了解一下吧。
分期乐额度超支什么意思？
分期乐额度超支，就是已用额度大于给的授信额度，通常有这些情况会出现额度超支的现象，需要针对性地采取解决措施才能恢复额度。分期乐是一款消费信贷产品，最高贷款额度5万元，授信内额度不仅可以线上分期购物，还可以提现使用。
分期乐额度超支了怎么办？
1、额度被降低：分期乐额度并不是固定不变的，系统会综合评估调整，要是降额了额度比当前可用额度还低，就会出现超支。比如分期乐总额度3000，消费1000元，可用额度变成2000，然后系统把总额度降到1000元，则可借额度就变成负1000元了，这就超支了。额度被降之后，用户只能够通过维护好个人信用以及各方面条件，当系统进行评估审核时评估分提高了额度就会恢复了。
2、用了临时额度：分期乐也是有临时额度的，因为临时额度是用完固定额度才能用到的，也是超支消费了，还款需要把用了的临时额度优先抵扣后才能恢复固定额度。比如固定额度3000，有1000的临时额度，总共消费4000元，当期还清4000元，则只会恢复3000元的额度。
3、办理延期还款：分期乐是支持延期还款的，可把当前账单符合条件的金额推迟到下个月还款，当期只需要还不能办理延期的金额，剩余欠款是延后还款的会扣除当前可用额度，也算是超支了，等把延期欠款还清了才能恢复。
综上，分期乐额度超支原因不同，解决办法也不尽相同。用户被提示额度超支之后，只要了解自己超支原因是什么，随后按照上述方式对症下药即可。
2、了解医改总额控制的相关内容
了解医改总额控制的相关内容
话理知·医保保险条例学习笔记（12）
本文初衷
根据社会保险法规定，我国的社会保险制度主要包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险和失业保险五项，其中基本医疗保险是我们实际生活中使用率最高、最密切的险种，掌握这部分的知识可以维护自身的合法权益。
一、什么是总额控制？它的主要特征是什么？
总额控制是指医疗保险经办机构根据年度医疗保险基金收支预算，对统筹地区医疗保险付费总额和定点医疗机构付费总额实行控制的管理行为。
不管采用哪种方式，都是以总额控制为基础的，通过总额控制，确定各医疗机构医疗费总额的目标，使医疗保险基金支出由原来的“不可控”变为“可控”，增强医疗保险经办机构管理医疗保险基金支出的主动权，避免或减轻医疗保险基金超支风险。
总额控制的目标，医疗机构总额控制指标的分配原则、预算执行、费用结算和清算、医疗机构考核情况等是要与医疗机构充分沟通协商的，并报同级人力资源社会保障部门审定后执行，且都应该纳入信息公开范围，而不是由社会保险经办机构一方说了算的。由于总额控制指标的测算直接关系到供方经济利益、需方医疗保障、保方基金收益三者之间的均衡发展，这就需要根据历史和现实状况进行预测，保证科学合理、符合实际。
二、总额控制的清算是怎么样的？
人力资源社会保障部《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》要求按照“结余奖励，超支分担”的原则实行弹性结算，作为季度或者年度最终结算的依据，即医疗保险经办机构在年初确定医疗机构医疗费用总额付费指标，年终根据医疗机构执行指标及考评情况形成清算指标，按照“结余奖励、超支分担”的原则进行弹性结算：
如医疗机构实际费用低于清算指标的，按实际医疗费用进行医疗保险结算后，结余部分按一定比例给予留用；
如实际费用超出清算指标的，按清算指标进行医疗保险结算后，超支部分由医疗机构和医疗保险按一定比例分担。
具体来说就是在总额指标既定的情况下，医疗机构执行有以下两种情况：
①超支
超支也分为合理与不合理的情况，
合理的因素包括服务量正常增加、服务成本正常上升等，
不合理的因素主要是医疗浪费、诱导需求等。
医疗机构年度实际发生的医疗费用超出年度总额控制指标的，原则上应按照清算方法确定的比例分担，同时查明原因并提出整改意见，书面报告医疗保险经办机构。
对医疗指标超支的费用，社会保险经办机构每月可暂时扣拨，待年终结算时，对月份超支扣拨费用进行全年平衡，多扣部分予以返还，
对平衡后仍超标的费用在年初预留调剂金或预算结余范围内，在考核提出不合理超支费用的基础上，给予适当分担返还。
②不超支或结余
同样也有合理与不合理的因素。
合理的因素有医疗机构加强费用控制。
不合理因素包括医疗不足或推诿病人等。
对医疗机构确因合理控费产生的指标结余，可给予全部或一定比例的奖励,以充分调动和保护医疗机构的控费积极性。
总额控制后对于参保人就医是不是会造成影响，比如说重症患者住院难，治疗方案会增加很多自费药物等等。的确，大家的担忧国家也考虑到了，因此对总额控制下提出了质量控制。
总额控制下的质量控制有两个目的：
①防范医疗机构为了节约成本而导致的医疗服务提供不足或推诿病人
②防范医疗机构为了增加收入而向患者增加医疗费用负担，或医疗机构为了增加下年总额而快速增加医疗费用。
三、实行质量控制的主要指标有哪些？
①门急诊人数和重复就诊率
急诊人次是指一定时期内，定点医疗机构为参保人员提供门急诊医疗服务的人次数，主要反映定点医疗机构为参保人员提供的门急诊服务量。
重复就诊率是指在一定时期内，参保人员在同一定点医疗机构门急诊就诊两次及两次以上的人次占门急诊人次的比率，主要反映参保人员的就诊频次和定点医疗机构分解门诊的情况。
重复就诊率=门急诊就医两次及两次以上的人次÷门急诊人次X100%
②住院率和重复住院率
住院率是指在一定时期内（一般是一个年度），参保人员在定点医疗机构的出院人次占门急诊就医人次的比率，主要反映定点医疗机构为参保人员提供的住院医疗服务量
住院率=出院人次÷门急诊人次X100%
重复住院率是指在一定时期内，参保人员在同一定点医疗机构接受两次及两次以上住院治疗的人次占出院中人次的比率。主要反映参保人员的住院频次和定点医疗机构分解住院等情况
重复住院率=两次及两次以上住院治疗的人次÷出院总人次X100%
③人次人头比
人次人头比指一定时期内，参保人员在某定点医疗机构的门诊人次与门诊人数的比例，主要反映定点医疗机构分解诊疗的情况
人次人头比=门诊人次÷门诊人数X100%
④次均费用
次均费用指一定时期内，参保人员每门诊（住院）人次的平均医疗费用，可细分为门诊次均费用和住院次均费用，可延伸计算住院床日费用，主要反映参保人员在定点医疗机构就诊发生的平均费用情况和医疗机构控制费用情况。
门诊次均费用=门诊总费用÷门诊总人数
住院次均费用=住院总费用÷出院总人数
住院床日费用=住院总费用÷住院总天数
⑤自付率和自费率
自付医疗费用是指在实际发生的医疗费用中，属基本医疗保险支付范围，并按照政策规定应由个人部分支付的费用，包括起付线及起付线以上参保人员个人分担部分。
自付率是参保人员支付医疗费用占政策范围内医疗费用的比率
自付率=自付医疗费用÷政策范围内医疗费用X100%
自费是指在实际发生的医疗费用中，按照有关规定不属于基本医疗保险支付范围而全部由个人支付的费用。
自费率是指参保人员自费医疗费用占医疗总费用的比率
自费率=自费医疗费用÷医疗总费用X100%
自付率和自费率主要反映参保人员个人负担医疗费用的情况。
⑥手术率和择期手术率
手术率是指在一定时期内，出院参保人员中接受外科手术和操作的人次占出院总人次的比率，主要反映定点医疗机构收治住院手术治疗参保人员的情况
手术率=接受外科手术和操作的人次÷出院总人次X100%
择期手术率是指在一定时期内，住院参保人员中接受外科择期手术治疗人次占住院总人次的比率，主要反映定点医疗机构推诿拖延患者等情况
择期手术率=择期手术治疗出院人次÷住院总人次X100%
⑦高额住院费用病人比例
高额住院费用病人比例是指一定时期内，参保人员发生高额住院费用人次占出院总人次的比率、高额住院费用标准可由经办机构根据情况而定。
主要反映定点医疗机构收治重症参保人员的情况
高额住院费用病人比例=高额住院费用人次÷出院总人次X100%
⑧转诊（转院）率
转诊（转院）率指一定时期内定点医疗机构因医疗技术、条件等因素限制或病情需要，将参保人员转往其他医疗机构诊疗的人次占门诊（出院）人次的比率，主要反映定点医疗机构未独立完成诊疗过程、推诿患者的情况。
转诊率=转诊人次÷门诊人次X100%
转院率=转院人次÷出院人次X100%
⑨参保人员医疗服务满意度调查
参保人员医疗服务满意度调查可采用问卷调查等形式进行，主要反映参保人员对定点医疗机构医疗保险服务情况的评价。
⑩对定点医疗机构的投诉
个人或单位举报及媒体曝光并经查实的案例
主要反映定点医疗机构违法违规或侵害参保人员利益的情况
这些指标对于真正奋战在一线的医务人员来说，每个指标都是跟自己息息相关的
四、总额控制的优点和弊端是什么？
总额控制的主要优点有以下几个方面：
①付费方全面掌握费用控制权
在总额付费条件下，医疗服务提供者原来可以通过任意扩大服务项目和提供过度服务来“做”大医疗费用的条件基本不复存在了，而必须将医疗费用及增长控制在有限范围内，改变了付费的被动地位，可以科学预测和有效调控医疗保险费用支出，切实保证医疗保险基金收支平衡
②提高医疗保险费用的使用效率
总额付费可以促进供方将服务与费用开支结合，通过主动降低服务成本、管理成本和运营成本提供资源利用效率等途径，获得最大可能的净收入
③引导医疗行为和促进卫生资源合理配置
将质量及公众健康纳入总额付费考核指标范围，可正确引导医疗行为，提升医疗服务质量，参考区域卫生规划计划分配地区医疗保险基金预算，可促进医疗资源合理配置及应用
④减轻参保人员就医的经济负担
实行总额付费后，只要有效避免医疗机构费用转嫁等消极行为，个人医疗费用负担必然随之降低。
⑤降低医疗保险经办机构的管理成本
由于将医疗消费和费用的控制主动权交给了医疗机构，医疗保险经办机构的支付工作，主要放在预算制定和对预算执行的监管上，摆脱了大量繁杂的费用审核工作，医疗保险管理成本下降，监管更有保障。同时，通过医疗保险经办机构与医疗机构谈判协商，可避免供需双方的利益冲突。
当然总额付费在有效控制医疗费用的同时，医疗机构的医疗服务行为也可能会产生相应的负面效应。
特别是在实施总额付费方式后，医疗机构往往将费用指标层层分解到科室，易采用分解均次费用、限制处方金额、提高门诊就诊次数等错误做法，同时服务治疗可能受到影响，会出现削减服务，推诿病人等现象，导致参保人员权益受损，合理需求不能满足，造成供需双方矛盾。
而确定科学合理的预算难度较高，
预算偏高会导致医疗供给不合理增长，
预算不足则会影响医疗机构积极性和参保人员利益，
再者，预算方法会减弱市场作用，影响医疗机构提供医疗服务的积极性，和开展新技术的潜在动力，
如指标设置过紧，则服务态度、服务质量、业务水平可能会下降，不利于医疗技术水平的提高。
如指标设置过松，则控费效果可能不佳
因此，这就需要医疗保险经办机构在总额付费管理中，选用有针对性的控制指标，切实加以防范，以保证医疗服务质量，维护参保人员权益，切实防止负面的效应。
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