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- 1、一针破伤风多少钱：打破伤风的最佳时间（破伤风针多少钱一针）
- 2、什么是破伤风？哪些伤口易引起破伤风？
1、一针破伤风多少钱：打破伤风的最佳时间（破伤风针多少钱一针）
◎每经记者金哲来自广州。
“世界那么大，却没有破伤风免疫球蛋白。”这是最近微博的热门话题。北京、重庆、成都、南京、杭州、扬州、黄山等城市的一些网友发出了求医问药的信息。
据民族商报记者调查，由于原料短缺，售价近百元的破伤风人免疫球蛋白(以下简称“仁波”)常年在医院告急，而另一种需要患者做皮试的破伤风抗毒素(以下简称“马博”)，一针只要几块钱，但由于其不良反应几乎无人问津。
国内一家“断肠人”生产企业的区域销售经理张先生告诉记者，正规渠道一针难求，医院、社区诊所都拿不到。患者只能通过其他渠道购买，但支付的价格翻了一倍。
一个供不应求，一个没人要。
据了解，目前用于注射的破伤风针剂主要有“马破”和“人破”，其中“马破”是从马血中提取的，注射前要做皮试；“人破”直接从人血浆中提取，不需要皮试就可以直接注射。
业内人士李女士告诉记者，1995年以前，中国没有“断头人”，受伤的都是“断头马”。现在很多人担心“断马”会有不良反应，所以直接选择“断人”，导致“断人”短缺。
2013年1月，国家发改委对包括破伤风人免疫球蛋白在内的多种药品制定了最高零售限价。一瓶250IU的“人破”限价82.6元。张先生说，因为供需不平衡，“断人”批发价在160元以上，零售在200元。
当《民族商报》记者以患者身份表示价格较高时，张先生表示，“这是救命的事。有货就不能说贵。”
与一票难求的“破人”形成鲜明对比的，是市场遇冷的“破马”。记者了解到，在医院和社区卫生服务中心，3.6元一支的“马破”疫苗只要2.69元，但目前市场上这种疫苗无人问津。因为没有市场，去年年底，武汉生物制品研究所1700万枚已过期一年半的“马破”饮片全部销毁，直接经济损失近5000万元。
4月23日，记者以客户身份致电武汉生物制品研究所营销咨询部。一名工作人员表示，该公司没有“断马”销售，而且“最近两三年都没货”。当记者想进一步了解时，该人士表示可以直接致电中盛集团。资料显示，目前国内生产“马破”的企业有5家，其中4家是中盛集团下属单位。
国内某知名医学院临床医学博士向记者解释，如果排除其他因素，仅考虑过敏，“马破”的潜在风险高于“人破”。
“这个高危比例大概是10%，10个人里有1到2个人过敏。”李小姐说“人断”是临床上对“马断”的补充。只有敏感度高的人打不过“马破”，才会考虑打“人破”。从20世纪50年代至今，国产生物制品生产的“马布”没有一例过敏死亡。
血浆中难以找到的疫苗价格倒挂
原材料的短缺确实制约了“破人”的产出。公开数据显示，自2011年以来，国家已关闭贵州16家单采血浆站，导致血浆原料供应不足。更严峻的现实是，据卫生部门统计，全国医疗市场对生产血液制品的原料血浆年基本需求量为8000吨。2010年，中国纸浆年产量为4180吨，仅相当于需求的50%；2011年前三个季度，仅采集了2909吨血浆。
伴随着原材料的短缺，市场上对“破碎的人”有着巨大的需求。业内估计破伤风人免疫球蛋白市场容量约500万瓶(按250IU/瓶折算)，缺口相当大。
在供不应求的背景下，一些生产“破人”的企业退出。根据中国食品药品监督管理局的注册信息，目前我国破伤风人免疫球蛋白共有18个批准文号。剔除重名企业，16家企业获得破伤风免疫球蛋白生产资质，18家企业2012年生产。
张先生说，从原料收集到成品的周期是9个月。国家规定限价后，企业几乎无利可图空，积极性急剧下降。他们越做越认真。中间商要承担运输和仓储成本，卖给医院是“赔本买卖”。
因此，大多数企业都愿意追求利润更高的“黑市”。张先生进一步透露，他所在的武汉只有几家大医院有“断人”库存，但只是用于急救。患者可以在“黑市”买到，然后去医院打针。
随着“人破”在“黑市”的价格不断上涨，企业的利润空越来越大。“马破”的盈余背后还有一个利益黑洞。广州疾控系统内部人士告诉记者，破伤风针不属于疫苗的一种，由医院自行采购。“马破”价格低，医院药价加成后获得的利润非常有限。
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2、什么是破伤风？哪些伤口易引起破伤风？
“我家宝宝2年内打过破伤风疫苗了，今天被铁钉扎了，需不需要补打破伤风针？”
“我3天前被铁钉扎了，已经过了24小时了，还能不能打破伤风针？”
“我家孩子被狗咬了，已经打了狂犬疫苗了，还需要打破伤风针吗？”
在门诊用药咨询过程中，我们常常会遇到患者关于破伤风的各种问题。由于破伤风重症患者在无医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率接近100%；即使经过积极的综合治疗，病死率在全球范围仍为30%~50%，因此破伤风受到了大家的广泛关注。今天，小编为大家简单整理了一些破伤风相关的问题及答案，供大家参考。
什么是破伤风？
破伤风的病原体为破伤风梭菌，是一种厌氧菌，其广泛分布于土壤及环境中，并存在于哺乳动物的肠道中，通过破损的皮肤黏膜进入人体。
破伤风梭菌产生的破伤风痉挛毒素，是引起破伤风的主要致病物质。
该毒素能引起全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。
哪些伤口易引起破伤风？
由于破伤风梭菌为厌氧菌，简而言之，深伤口更易引起破伤风。通常是污染的物体造成的伤口（如：被泥土、粪便、痰液污染的伤口，钉子或针造成的穿刺伤，烧烫伤，挤压伤，烟花爆竹炸伤等）。
对于被动物咬伤抓伤，是否需要打破伤风针，需要观察伤口的深度。对于浅表形的抓伤、擦伤，无需打破伤风；而对于较深的咬伤，则需要进行破伤风被动免疫。
破伤风疫苗与破伤风针有什么区别？
人们常说的破伤风疫苗，即为破伤风类毒素，属于破伤风主动免疫，接种于人体后产生获得性免疫力。例如我国对儿童计划免疫中的百白破疫苗、四联疫苗、五联疫苗中都包含了破伤风疫苗。
人们常说的破伤风针，即为破伤风的被动免疫，将免疫效应物如破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白注入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的短期应急预防。
哪些破伤风针需要进行皮试？
目前临床中进行的破伤风被动免疫，主要包括人破伤风免疫球蛋白、破伤风抗毒素和马破伤风免疫球蛋白三种，其中人破伤风免疫球蛋白无需皮试，而破伤风抗毒素或马破伤风免疫球蛋白均需皮试。
破伤风疫苗和破伤风针的有效期多久？
破伤风疫苗在连续接种3剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达5~10年。
破伤风被动免疫保护作用的维持时间较短，其中破伤风免疫球蛋白一般为28天，破伤风抗毒素只有10天。
接种破伤风疫苗是否还需接种破伤风针？
全程免疫且最后一次注射后的5年内，所有类型伤口，均不推荐使用破伤风疫苗、破伤风免疫球蛋白、破伤风抗毒素；
全程免疫且最后一次注射后的5 ~10年内，不洁伤口及污染伤口应加强接种1剂破伤风疫苗，不推荐使用破伤风免疫球蛋白和破伤风抗毒素；
全程免疫最后一次注射已超过10年，由于部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有类型伤口均应接种1剂破伤风疫苗，以快速提高体内抗体水平，不推荐使用破伤风免疫球蛋白和破伤风抗毒素。
对于免疫接种史不详或＜3次接种的患者，清洁伤口仅需全程接种破伤风疫苗，不洁伤口和污染伤口在全程接种破伤风疫苗的同时应注射破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素。
受伤后多久可以注射破伤风针？
破伤风感染后发病的潜伏期为6~12天，根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风免疫制剂均能起到预防作用。即使发病，症状也应该较轻。
因此，不应把24小时作为可否接受免疫预防的时间界限。临床上应强调尽早应用，但只要未发病，伤后2周内应用破伤风免疫球蛋白均应视为有预防作用。
最后，药师提醒： 破伤风不可怕，接种疫苗是关键！记得要按时接种哦！
参考文献：
[1] 王传林,王艳华,张晓萌.中国破伤风免疫预防专家共识[J].中华外科杂志,2018,56(3):161-167.
[2] 张炜.成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[J].中华急诊医学杂志,2018,27(12):1323-1332.
[3] 王传林,刘斯,邵祝军,尹遵栋,等.外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南[J].中华流行病学杂志,2020(2):167-168-169-170-171-172.
来源：北京安定医院 | 臧彦楠
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