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1、中医辩论（中医西医辩论赛材料）
中医辩论赛(中医西医辩论赛资料)原创知识分子2016-12-17 06:00:52
传统中草药。资料来源:pixabay.com
编者按:
不同的人对中医(传统医学)和西医(现代医学)的态度不同。另一方面，目前中国正在广泛使用中医来治疗通过现代医学手段诊断的疾病，这被称为“边治疗边治疗西方疾病”。那么这种治疗方法有科学依据吗？对普通患者疗效好吗？安全吗？
对于这些理论和实际问题，我国物理学家涂传环院士空尝试跨界思考。他认为“中西药病”没有医学药理基础，长期经验，疗效不明确。国家美国食品药品监督管理局批准的许多治疗“西医病”的中成药的疗效需要经过科学检验。
然而，中药药理专家、中国工程院院士李却持不同观点。他认为，“中医治西”是指人们对中医(传统医学)、西医(现代医学)、中西医结合(中医现代化)的新发展有了新的认识、新的理解和一些误解。
现在，两位科学家的观点同时发表，旨在促进在现代科学基础上对中医现代化的理性讨论。本文不代表知识分子立场。
“中西药治”:药理不清，疗效不清。
作者|涂传欢(中国物理学家、中科院院士空)
编辑|李成
● ● ●
近年来，“中医治西”是中医医院几乎所有患者都不得不接受的诊疗方法。中医医院的门诊病人多依靠西医方法进行检查，采用西医的病理分析，用西医的病名确定病名(可简称为“西医病”)，再用中医治疗，简称“中医治疗的西医病”，或中西医结合治疗。
1994年，国家中医药管理局正式发布了我国第一个中医行业标准——《中医病证诊断疗效标准》。本标准介绍了西医疾病名称的诊断、西医检查方法、中西医疾病名称的比较。这个行业标准实际上是规范了中医医院的临床医疗行为。西医医院往往在处方中加入中成药，可称为“西医结合西医”。
“中医治西”打破了以往的医疗体制。
中医四诊(望、听、问、切)和辨证诊断的疾病可称为“中医病”，而西医通过生化检验、物理效应资料(如血检和x光照相、ct等)诊断的疾病，)和病理学可称为“西医病”。长期以来，中医用中医治疗中医疾病，西医用西医治疗西医疾病，各有一套做法，互不排斥，互不干扰。然而，近年来流行的“边治病边治西医”的做法，打破了以往的医疗体制，带来了一系列问题。
这里用北京中医科学院西苑医院(三级甲等医院)(下)的处方来说明“中西药治疗”的实际操作。
处方1
处方2
在处方的临床诊断一栏下，我们可以看到以下疾病名称:“慢性胃炎”，这是西医的名称；“反流性食管炎”是西医的一个细分名称，通过胃镜确诊。“酸反流”是自述症状；最后，“腹胀满”是中医的叫法。处方1 R:栏所列药物为旋覆花等14味中草药。处方2临床诊断一栏下的病名与第一张相同，但R栏写的药品名称:是雷贝拉唑钠肠溶胶囊，是治疗反流性食管炎的西药。
这两张处方说明中医院采用西医的检查方法，根据西医的病理，以西医的病名来诊断，却用中医来治疗。有时也用西药治疗。“慢性胃炎”是一种西医疾病，旋覆花等14种中草药具有“中治”作用。1号方子注明“中医治西”，2号方子注明“西医治西”。两个方子合在一起，说明是“西医结合西医”。
“在西方治疗西方疾病”是符合逻辑的，但“在中间治疗西方疾病”是有问题的，“在中间治疗西方疾病”更是有问题的。中医用于治疗西医疾病有什么病理和药理上的原因吗？对于这个问题，人们似乎没有一个令人信服的答案。先以说明书中注明的治疗糖尿病的中成药为例，具体讨论中医治疗西医疾病是否有病理和药理依据。然后讨论“中西药病”的普遍问题、原因及解决方法。
例:中药治疗糖尿病的药理和功效
它是由糖尿病胰岛素分泌功能减退或胰岛素抵抗引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特征，典型病例为多尿、多饮、多食、消瘦。糖尿病可以通过血糖指数来诊断，血糖指数是基于对胰腺、胰岛素、血糖浓度、高血糖等并发症的了解。糖尿病的治疗主要是限制葡萄糖的产生和/或注射胰岛素加速葡萄糖的分解。西医通常使用二甲双胍促进外周组织葡萄糖摄取，加速葡萄糖无氧糖酵解。胰岛素注射的方法始于1922年，实验机构的负责人约翰·麦克劳德获得了1923年的诺贝尔生理学或医学奖。在此之前，西医没有治疗糖尿病的有效方法。
中医接受了西医的血糖指标来诊断糖尿病，也就是承认了西医控制血糖的病理和药理。而用中成药治疗，与西医的病理学、药理学相悖。有许多种中草药处方和中成药都标明治疗糖尿病。这些药物的药理和疗效是相似的。以下是说明书中标明的一种糖尿病中成药的例子。
一种降糖中成药的说明书
该中成药有国家美国食品药品监督管理局标准编号，编号以Z开头，属于正式批准上市的中成药。手册上注明的主要成分是人参、枸杞子等22种中药。适应症/功能主治“滋阴补肾，生津止渴”，“用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合征”。在不良反应一栏下标注为“不清楚”；在注意栏下也标注了“尚未明确”；毒理学和药代动力学未提及。没有测试这种中成药治疗糖尿病的疗效，例如，百分之几的病例有不良反应。
中成药说明书中没有给出控制血糖的药理，所有上市的中药都没有降血糖功能。如中成药中的“天花粉”是一种清热泻火的药物，具体功效为“清热泻火，生津止渴，排脓消肿”；“黄芪”具有“益气固表、利水消肿、解毒排脓、生肌”的作用。这些中药是针对糖尿病的，没有分解和摄取葡萄糖的功能。
从成分上看，这种中成药具有中医系统公认的“滋阴补肾、生津止渴”的作用，但是否与适应症一栏所注明的糖尿病有关？说明不清楚。人们可能会把“适应症/功能主治”下面的话联系起来理解，即“滋阴补肾，生津止渴，用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合征”。药方可能是有生津止渴作用的中药肯定能治疗有此症状的糖尿病或减轻其症状。但这种形式上的推理混淆了口渴多饮的出现与血糖升高的本质区别，以及生津止渴与降血糖功能的区别。该中成药二十二味中药用于滋阴补肾，治疗口渴多饮。但口渴不一定是糖尿病，部分糖尿病患者并没有表现出口渴和饮酒过量，口渴也不一定与糖尿病有关。中医的阴虚肾虚是以口渴来诊断的，而糖尿病是以血糖标准来诊断的。所以阴虚肾虚不能等同于糖尿病。没有医学和药理学上的解释，可以治疗肾虚的中药可以控制血糖水平。
既然这种中成药有生津止渴的作用，那么是否可以缓解糖尿病患者口渴多饮的症状呢？糖尿病患者口渴是因为血糖升高后血管从周围组织吸收水分。水在人体内的高渗透性引起多尿，然后因为口渴而多喝水。因此，糖尿病患者口渴多饮的症状与血糖浓度有直接关系。只要通过注射胰岛素等治疗措施，将血糖浓度控制在正常水平，口渴多饮的症状自然会消失。如果患者血糖浓度居高不下，具有生津止渴功能的中成药能否阻止患者血管吸收周围组织中的水分，从而缓解糖尿病患者口渴多饮的症状？这需要测试和研究。
当然，中国古代人应该也会得糖尿病。根据司马相如和杜甫患糖尿病的记载，推测他们可能患有糖尿病。《史记·司马相如列传》中有一句话:“(司马)好书如口吃，常患解渴。”杜甫《同元春陵游》诗:“久病，久思朝廷。肺燥口干，徘徊公孙成”。这里所说的“长青病”是指司马相如(司马相如字长青)的病。但当时人们不知道，也没有条件测血糖，所以司马相如和杜甫不可能测血糖浓度，现在也无法确认是否患有糖尿病。按理来说，中国古代既然不可能有糖尿病的诊断，也就不可能积累相应的中医治疗糖尿病的经验。古人患糖尿病，有口渴症状，很可能是当时中医治疗糖尿病。因为糖尿病不等于糖尿病，不能说中医有治疗糖尿病的经验。中医治疗“阴虚肾虚”有长期的历史经验，但中医治疗糖尿病只是最近的现象，没有经过长期历史的检验。对糖尿病是否有效，有没有控制血糖的作用，还需要科学的检验。
据近期报道，在随机、双盲、安慰剂对照试验中，葛根芩连汤被证明通过控制肠道菌群结构变化，降低血糖生成效率，从而有效控制二型糖尿病患者的血糖水平。汉代张仲景《伤寒论》记载的葛根芩连汤，由葛根、黄芩、黄连、甘草四味药组成。以前用于治疗湿热引起的腹泻，与糖尿病无关。葛根芩连汤能控制血糖的发现，说明科学地考察中医对西医疾病的疗效，可以促进人们对中医药理的认识，相应的研究方法是中医研究的典范。某种降糖中成药和其他声称治疗糖尿病的中药是否有效控制血糖，需要用同样的方法进行检验和研究。
没有药理学基础，也没有治疗西医疾病的经验。
关于上述中成药能否治疗糖尿病的讨论表明，对于许多按照西医标准诊断的疾病，中医既没有治疗的药理、病理基础，也没有长期的疗效经验，具有长期历史实践的中医药理、病理和经验不能直接用于治疗现代西医疾病。
从历史上看，中医在中国传播和发展了三千多年，人们相信中医的实际效果。中医通过望、嗅、问、切了解症状、舌、脉、形、色、神等表现后，通过中医病名辨证诊断，再根据中医的医学原理和药理开药。中医的医学理论以中国古代哲学、阴阳平衡、阴阳五行等理论为基础，加上天人合一的理念，呈现出一定的自然哲学形态。中药的药理来自长期的历史和实践经验。
西医对疾病的诊断主要依靠生化检查和物理检查，如验血、x光、测血压等。西医的医学分析是以现代生物学为基础的病理学和药理学。现代生物学的基础是17、18世纪发展起来的现代经验科学——物理学和化学。
那么，基于自然哲学的中医病理学与基于现代科学的西医病理学有着本质的区别。中医病理学和药理学不能用来分析根据西医病理学诊断的疾病。而且大部分西医疾病都是最近两三百年才起的名。例如，糖尿病的名称“糖尿病”是在17世纪才确定的。所以古代发展流传下来的中医是不可能有治疗现代西医疾病的经验的。
有人说中医治疗西医疾病的依据是中西医病名对照表。中西医学病名比较研究已有100多年的历史。如1882年，日本洛河台藏编《中外病名对照表》；我国的徐业勤于1909年编纂了《中西病名比较录》；1976年，张瑞祥和孙家骥发表了《祖国医学与现代医学的病名比较》。但这些比较都是基于中医个人的医疗理念和临床经验。“控制”这个词本身并没有非常明确的医学含义。比较中医疾病和西医疾病的症状。如果症状相似，就说中医病名和西医病名比较。但相似的表现不代表相同的本质。在中医确定了患者的症状后，只有通过辩证地思考和考虑阴五行和杨灿的中医病名才能确定。西医在了解病情的基础上，分析生化检验和物理检验的结果，再根据生理病理确定西医的病名。即使是同一个病例，中西医学名称所反映的病理也会相差甚远。比如在不测血糖的情况下，糖尿病的一些症状，如口渴、口苦、舌苔厚、全身无力等。，可以中医诊断为“外感风热”，用清热解毒的中药治疗，这是错误的。这表明不同病理状态的疾病的某些症状可能是相同的。中医疾病的治疗有药理方法，但西医疾病的中医治疗依据症状相同规律的依据不足。
中西医病名比较的标准在《中医病证诊断疗效标准》中给出。比如《内科学》3.1节有中医“肺衰肺气不清”和西医“急慢性支气管炎”的对比。“咳嗽是由致病性肺炎、肺衰竭和肺气不清引起的，以咳嗽和咳痰为主要症状。多见于急慢性支气管炎”。诊断依据包括:“急性期白细胞、中性粒细胞总数增加”、“双肺呼吸音听诊增厚，或散在干湿罗音”、“肺部X线检查正常或肺纹理增厚”等。本段所指的诊疗方案，是根据西医的血液生化检查、放射检查、听诊检查来诊断西医疾病，然后根据“较常见”的关系，确定与之相比较的中医疾病。我们看到，对应关系是用“更普遍”这个词来表示的。也就是说，中医诊断疾病的主要症状，如“肺神志不清，肺气不清”，如咳嗽、咳痰等，比对照西医疾病，如急慢性支气管炎等更为常见。然而，相同的症状并不意味着疾病的相同病理。在这段话中，对于治疗“肺气不清”的中药是否可以治疗“急慢性支气管炎”以及为什么可以治疗，没有争论。其实急性支气管炎很危险，能否用中药控制还有待研究。患有严重支气管炎的老年人没有明显的咳嗽、咳痰症状。这种支气管炎能否用中药止咳化痰，还需要临床检验。
此外，在常见病中，西医疾病名称远多于中医疾病名称。有时候一个中医病名要和几个西医病名比较。其实中西医病名并不是一一对应的。比如，因为中医的糖尿病和西医的糖尿病都有口渴的症状，所以认为两个病名是“可比”的。但根据口渴症状，糖尿病可与尿崩症、原发性醛固酮增多症、干燥综合征、慢性消耗性疾病、发热(发热)脱水、甲亢等6种西医诊断的疾病相比较。显然，中西医病名对照表不能作为中医治疗西医疾病的药理和疗效依据。
“中西药合用”的疗效和不良反应需要采用双盲法进行检验。
很多人认为中医经典方剂经过了几千年历史的检验，疗效毋庸置疑，不需要按照西医的方法和标准来检验。
按照这个逻辑，用中医治疗西医疾病是没有意义的。因为“中西药结合”是近年来的新疗法，其疗效没有经过历史的检验，也无法用中医和药理学来解释。因此，要确定中医治疗西医疾病的疗效，需要科学的试验。西药的疗效还是需要通过双盲试验来确定，中药对西药的疗效也需要通过双盲试验来确定。因为从病理学和药理学的角度来看，西医治疗西医疾病通常是有理有据的，而中医治疗西医疾病却很难解释其原因。
近年来，通过国家美国食品药品监督管理局的注册，成千上万的中药方剂被开发成中成药或注射剂。这些中成药或注射剂的说明书上都注明了主治中医疾病和西医疾病的适应症。但说明书通常不会给出疗效数据，也不会说明治疗机制、不良反应和药理毒理，更不会注明中西药配伍引起的不良反应。数以万计的此类中成药和注射剂被西医和中医广泛用于治疗西医疾病的处方中，形成了“中医中有西医”的独特现象。
这种说明书的写法让人对中成药产生误解，以为中成药性质温和，无毒副作用，可以长期安全服用。很多人甚至把中成药当成“保健品”，是对人整体有益的“滋补品”和“解毒剂”，可以“治病强身，无病呻吟”。因此，大量中成药被用于治疗西医疾病或与西医结合治疗西医疾病。
还有一个现象是，西药中成药在国内特别活跃。中国中医药信息杂志2016年9月发布的《综合医院西医使用中成药情况调查与分析》显示，74.47%的受访综合医院西医认为“普遍”(55.28%)或“非常严重”(19.19%)，而21.69%的人认为“少量”，仅为3.00%。西医认为其中成药处方质量“一般，有一些问题”的占48.18%，认为“质量高，有一些问题”的占40.88%，认为“质量高，有信心”的占7.87%，认为“质量差，问题多发”的占3.07%。大多数西医(58.54%)对中医辨证方法只有“初步的了解和应用”，只有23.03%能达到“较好的了解和应用”和“熟练应用”，18.43%完全没有知识。
可想而知，大量疗效和毒性不明的中成药，是对患者极不负责的表现。所有的中药、中药方剂，尤其是以西医疾病为适应症的中成药，是否对西医疾病有效，要通过类似屠呦呦当年参与的523项目中实施的检测程序来确定。
还有一种观点认为，中医的特点是个性化治疗。对于同一个病人，不同的医生往往会给出不同的诊断，开出不同的处方。在治疗过程中，方子也随着病情的发展而变化，比如增减一两种药物，或者增减某些药物的剂量。这使得中医的治疗案例无法重复，似乎每一次治疗都是孤立事件。导致治疗同一疾病的组合处方数量极大，无法用统计学方法确定处方的平均疗效，也无法用安慰剂进行双盲试验确定疗效的真实程度。
然而，近年来，食品药品监督管理局批准了许多针对西医疾病的中成药上市，改变了中医治疗的个性化特点。中成药作为单一药物出现在治疗西医疾病的处方中，对症西医疾病的名称非常明确。对于西医相同的病名，采用同名的中成药进行治疗。这意味着，对标明西医疾病适应症的中成药进行疗效双盲测试不仅是必要的，而且是可行的。
对主要疾病无明显疗效或毒性较大的中药方剂和中成药，应修改说明书，停止其所标明的主要西药疾病的治疗。对经双盲试验证实对主要疾病有显著疗效的中药方剂和中成药，要进一步研究其药理，补充科学检测疗效报告、作用机理、不良反应、治疗的药理毒理、不良反应及中西药配伍注意事项等。这些中成药只有用于治疗其所主治的西医疾病，才能称之为“药理明确，疗效明确”。
参考资料:
1.http://news.xinhuanet.com/local/2014-10/06/c_1112720032.htm
2.王贝，李金鑫，文建民。综合医院西医使用中成药的调查与分析[J]。中国中医药信息杂志，2016，23 (9): 120-125
对“中西药:药理不清，疗效不明”的讨论
作者|李(中药药理专家，中国工程院院士)
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“在中国治疗西医”是指人们对中医(传统医学)、西医(现代医学)、中西医结合(中医现代化)的新发展有了新的认识、新的理解和一些误解。
一个
“中医”“西医”都是约定俗成的表述，不科学不准确。称它们为“传统医学”和“现代医学”更为合理。
就像过去的“洋火”(火柴)、洋油(机油)、洋布(梭织物)、洋车(人力车)、洋枪洋炮一样，所有的洋东西都用“洋”、“西”等字眼。现在这些名字已经很少用了，但是“西医”“西医”已经用了很久，是约定俗成的。随着社会的发展和科学的进步，许多传统的东西(包括文化、教育、医学、农业、天文、地理等。)也应该与时俱进，不断发展创新，包括传统医学的现代化、科学化、规范化。100年前的“现代医学”也应该与时俱进，不断创新发展，而不是沾沾自喜，停滞不前，不能永远停留在100年前的水平。所以“现代化”只有起点，没有着陆点。传统医学和现代医学都应该不断“现代化”。
传统医学现代化的主要途径之一是“中西医结合”，从理论到实践，从医学到医学，从诊断(辨证)到治疗(治则)，从基础到临床，从局部到整体，从一方一病一证结合到两医结合，从张锡纯的《西医热录》到当代中西医结合已有一百多年的历史。大多数专家认为，中国当代医学由现代医学(西医)、传统医学(中医)、中西医结合(传统医学现代化)三驾马车组成。近年来，中西医结合(中医现代化)取得了很大进展，受到国家的重视和支持，也受到大众的认可和欢迎。当然，也有一些问题需要进一步研究和解决。
2
传统医学和现代医学是两种不同的医学体系。有区别也有相似。两者的目的是一样的，都是为了防治疾病，保护人类健康。两者都要求安全有效。
但它们在理论、方法和手段上是不同的。相同的目的是两者结合的基础。两种理论和方法的结合存在许多困难，需要研究和解决。
中西医结合是中医现代化的重要途径之一，但不是唯一途径。有些学者对中西医结合有不同的看法和争论，这很正常。我们可以求同存异，在相互尊重和团结的基础上，探索更加科学合理的模式和途径，促进传统医学的现代化、科学化和规范化，为中华民族的繁荣和全人类的健康做出应有的贡献。
三
100多年来，一直存在着中医与西医、传统医学与现代医学、中医与西医、西医诊断与中医辨证、中医疗法与西医疗法的区别。但西、中病并无区别，但同一疾病可分为西医病名和中医证名。中西医结合使传统医学和现代医学有了共同语言，有利于学术交流，取长补短，优势互补。
本文中的西医疾病治疗，本质上是对中西医结合(中医现代化)的误解，是老问题，新提法。是否准确还有待商榷。
四
传统医学(中医)是“古代科学”的一部分。两千年前不可能有“现代科学”，也不可能有现代科学的生理学、病理学和药理学。所以有人认为中医不科学，是伪科学。中国的四大发明，天文，地理，农耕等。都是「伪科学」而不是现代科学吗？中医是古代科学的一部分，不是现代科学，更不是伪科学。也不能把古代科学当成伪科学。
五
中医能治病救人吗？
中医不仅有2000多年的实践经验为证，还对大组病例、随机分组、双盲对照、循证医学等多种疾病进行了严格的临床研究。例如，近年来，多种中药上市后进行了再评价，观察了800-3000例患者，得出了大量可靠的数据和科学准确的结论，证实了中药治疗的安全性、有效性和可靠性，并通过大量的现代基础研究，进一步研究和了解了中药的有效成分和作用原理。
中医药对本民族和世界人类健康的贡献不仅得到了国内外中西医学学者的认可，而且得到了我国政府的认可和支持，把发展中医药事业作为保障全民健康的重要国策。
周恩来总理曾指出:“中医好，西医好，中西医结合更好！”没错。中国传统医学如何向现代化、科学化发展，从古代科学向现代科学发展，从经验医学向精准医学发展，如何实现现代医学、传统医学、中西医结合三驾马车的长期存在，优势互补，共同为我国人民的健康事业做出更大的贡献，还有很多问题需要在实践中逐步解决， 而且会有各种不同观点的争论，甚至百家争鸣、百花齐放的局面也不是坏事。
中医可以经历几千年的考验，不会消亡，而是永生。关键在于它治病救人的能力。因此，提高疗效，提高防病治病能力，不断发展创新，是促进中医药健康发展的首要任务和主要关键。在学术问题上有不同的看法和争论是正常的，但我们不应停留在无休止的“空战争”中，而应立足于实践，通过不断的发展和创新，推动中医的发展和中医医疗保健事业的全面发展。
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2、中医与西医的辩论却说成了科学与文化的较量
在生活中人都懂中医会怎么样？会养生，会从生活点滴改变不好的生活方式，减少疾病，是这样吗？
中医为日常基础，西医为紧急预防。生命的双保险不是挺好吗？
现在有病找医生成了主题，但真正的主题身体是自己的，而自己知道多少？
放纵的生活，病了再治，好了还是一样的放纵。这算是什么？观念吗？还是对自己身体的不负责？
中医是怎么来的？是某个人编著的吗？中国几千年的文化从古至今的积累，我感觉它没有编著完结这一说，它需要的是不断的完善与总结，只要这个国家这个民族还存在。就好比史记每朝每代的事件，做一个记录，以一种形式流传对后世的一种提醒与借鉴，一种整个民族的总结吧！
一切以人为本，一切问题也要从自身做起。
认清路才会走的更远
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