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关于【溶血性链球菌】:溶血性链球菌（什么是溶血性链球菌），今天小编给您分享一下，如果对您有所帮助别忘了关注本站哦。
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- 1、“抗链球菌溶血素O”阳性，到底该怎么办？
- 2、溶血性链球菌（什么是溶血性链球菌）
- 3、什么是溶血性链球菌？
- 4、溶血性链球菌的致病性
- 5、溶血性链球菌的控制
1、“抗链球菌溶血素O”阳性，到底该怎么办？
大家切记要结合临床症状、体征、病史等综合分析！
今天想和大家一起聊聊风湿四项检查里一个“沉默”的指标——“抗链球菌溶血素O（Anti-streptolysin O，ASO）”。它虽然不如类风湿因子那么为人熟知，但是患者往往看到会比较担心，这个阳性到底有什么含义？和风湿病又有什么关系？今天，我们一起聊一聊“抗链球菌溶血素O”阳性后面的“真相”。
一、ASO是什么？
链球菌是一种常见细菌，普遍存在于自然界，人、畜粪便，及健康人的鼻咽部等地方，其主要致病菌株为A群中的乙型（β型）溶血性链球菌[1]。链球菌溶血素O（Streptolysin O，SLO）是一种分泌性毒素，具有亲脂性，可以破坏多种真核细胞细胞膜的完整性。SLO作为抗原可触发B细胞产生ASO，血清ASO检测可判定近期是否有链球菌感染，这是目前临床上应用最广泛的检测链球菌感染的方法。
世界卫生组织于1961年制定了ASO国际标准，目前已通用，其国际单位为IU/ml。由于正常人体内也存在低效价抗体，因此ASO滴度＞200IU/ml才被认为有诊断价值。
二、ASO与风湿病
链球菌感染引起的最常见疾病有急性风湿热和急性肾小球肾炎。
急性风湿热（Acute Rheumatic fever, ARF）是一种继发于A组链球菌（Group A Streptococcus，GAS）感染性咽喉炎的迟发性、非化脓性疾病。除表现为游走性关节痛外，还可引起风湿性心脏病与中枢神经系统损伤即Sydenham舞蹈病。A组链球菌抗原与人类多种组织可存在交叉反应，如关节、心脏瓣膜、肾脏、脑组织等。风湿性心脏病即为心脏组织与A群链球菌的抗原发生交叉反应。应注意年龄小于7岁的儿童是链球菌感染后肾小球肾炎的高危人群。成人很少由GAS引起咽炎，发生ARF和肾小球肾炎的几率也相对较低。
部分文献[1,2]显示强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）患者血清中ASO的阳性率及含量显著高于其余风湿病疾病患者，ASO水平升高的AS患者疾病活动明显，且ASO阳性患者骶髂关节炎症较阴性者更重。这些提示链球菌感染可能参与了AS发病及疾病进展。
有研究[3]指出GAS感染是导致过敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP）发病的重要因素之一，高滴度ASO与儿童HSP肾脏受累有显著相关。HSP是目前普遍认为免疫介导的全身性小血管炎综合征，常见于儿童。临床表现为高出皮面的可触性紫癜，可累及全身多个器官。
三、解读ASO需要注意的几个问题[4,5]
1、感染时间。ASO滴度在感染后一周上升，在3-5周达到峰值，在6周开始下降，在大约8个月时恢复到感染前的水平。
2、感染部位。咽喉部的感染比皮肤感染更容易产生更强的ASO反应，这可能是因为皮肤中游离的胆固醇和链球菌溶血素O结合，降低了其免疫原性。
3、假阴性及假阳性。有研究表明约20%链球菌咽喉部感染患者可能出现ASO阴性，这可能是因为链球菌溶血素O在不同链球菌（C族、G族）中表达不一，也可能是因为存在高脂血症。而假阳性结果出现可能存在于骨髓瘤、高丙种球蛋白、活动性病毒性肝炎、高脂血症、结核感染等中。当ASO滴度正常时，可联合检验其余抗链球菌抗体滴度，如抗DNA酶B协助判断，C族、G族链球菌感染抗DNA酶B不升高。
4、年龄。ASO的滴度受年龄影响，学龄期儿童（5-15岁）可达峰值。
5、是否静脉注射过免疫球蛋白（IVIG）。需要注意的是几乎所有丙种球蛋白中都可能含有针对A组抗链球菌的抗体，因此无论出于何种原因接受IVIG治疗的患者中ASO呈现阳性，可能是假阳性。
四、ASO阳性的处理方法
从上述分析中可以得出ASO阳性未必等同于链球菌感染，因此单纯ASO阳性而无其余症状病史者，无需治疗。
ASO阳性的GAS咽炎患者治疗应选择适当疗程（通常10天）、适当剂量的抗生素，推荐青霉素或阿莫西林。青霉素过敏患者推荐一代头孢、克林霉素或克拉霉素（10天）[6]。
ARF分为一级和二级预防[7]。
一级预防主要为预防ARF初发和复发，详细治疗方案见下表1。
二级预防针对患过ARF的患者，因再次感染时复发风险较大，需要长期使用抗生素预防，按有无心脏受累及瓣膜病变预防时间不等。其中ARF无心脏受累者或ARF伴心脏受累但无心脏瓣膜病者应该持续预防5年直至21岁后；ARF伴心脏受累且有心脏瓣膜病者，应该持续预防10年或直至40岁后。详细治疗方案见下表2。
ASO看着十分吓人，但是实则不然，它在多种疾病中都可能升高，临床上大家切记要结合临床症状、体征、病史等综合分析。今天我们就聊到这，下次再见！
参考文献：
[1]葛勇鹏,张源潮,杨清锐,孙红胜.强直性脊柱炎患者血清ASO检测及临床意义[J].山东医药,2009,49(43):48-49.
[2]周晶晶,汪国生,李向培,厉小梅,钱龙.血清抗链球菌溶血素O检测在强直性脊柱炎中的临床意义[J].安徽医科大学学报,2013,48(04):419-422.
[3]杨娜娜. 抗链球菌溶血素O与儿童过敏性紫癜相关性研究[D].山西医科大学,2018.
[4]Parks T, Smeesters PR, Curtis N, Steer AC. ASO titer or not? When to use streptococcal serology: a guide for clinicians. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015 May;34(5):845-9. doi: 10.1007/s10096-014-2303-8. Epub 2015 Jan 6. PMID: 25560708.
[5]Steer AC, Smeesters PR, Curtis N. Streptococcal Serology: Secrets for the Specialist. Pediatr Infect Dis J. 2015 Nov;34(11):1250-2. doi: 10.1097/INF.0000000000000881. PMID: 26270790.
[6]Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C; Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15;55(10):e86-102. doi: 10.1093/cid/cis629. Epub 2012 Sep 9. Erratum in: Clin Infect Dis. 2014 May;58(10):1496. Dosage error in article text. PMID: 22965026; PMCID: PMC7108032.
[7] 宗文纳,杨晓慧,卢新政.风湿热预防及急性链球菌咽炎诊治的专家共识[J].心血管病学进展,2009,30(5):881-883.
本文首发：医学界风湿与肾病频道
本文作者：Cindy
本文审核：陈新鹏 副主任医师
【来源：医学界风湿免疫频道】
2、溶血性链球菌（什么是溶血性链球菌）
溶血性链球菌(什么是溶血性链球菌)
3、什么是溶血性链球菌？
1.什么是溶血性链球菌？
溶血性链球菌，也称为沙皮林，是一种引起炎症的常见细菌。它通常存在于空空气、灰尘、水等物体中，以及人的口腔、粪便和化脓性伤口中。这些细菌一旦遇到侵入性伤口，就会趁机引起人体感染，不仅会引起呼吸道感染，还会诱发一些严重的器官感染，如肾小球肾炎。那么它是怎么来的呢？通常这些病菌主要通过伤口、口腔黏膜、不洁食物等侵入人体。然而，食品中的细菌可能是包装或生产过程中卫生不达标造成的污染。一些禽肉、牛羊肉有伤口而死亡也是传播途径之一。日常生活中要注意饮食卫生细节，勤洗手，才能避免其入侵。对于生产食品的工厂，一定要注意食品卫生的检查，确保食品不被外界细菌污染。工人应戴口罩和手套，生病或受伤时不应触摸食物。
2.溶血性链球菌与肺炎球菌的关系
溶血性链球菌和肺炎球菌都是G(+)球菌，根据溶血能力可分为A型溶血性链球菌(又称绿色链球菌)、B型溶血性链球菌和C型链球菌。C型不是溶血性的。兰斯菲尔德根据抗原结构将溶血性链球菌B分为A ~ T18组，每组又因表面抗原不同可分为多种不同类型。A组对人的致病性更强，可引起扁桃体炎、猩红热、皮肤感染、肾小球肾炎、风湿热等。
肺炎球菌过去被称为肺炎双球菌，其外多糖囊层可以保护细菌免受体液中吞噬细胞和一些杀菌因子的吞噬。
3.溶血性黄疸的临床表现
溶血性黄疸一般分为急性和慢性两种。
3.1.急性溶血性黄疸的症状包括寒战、高热、恶心呕吐、头痛、腹痛、腰痛、全身不适、血红蛋白尿休克、少尿及黄疸贫血、肝脾肿大等其他症状。
3.2.慢性溶血性黄疸症状较轻。一些黄疸和贫血的患者可能会有脾肿大。慢性病人急性发作的临床表现与急性溶血相同。其他患者常见皮肤和巩膜轻度黄色染色，呈淡柠檬色。
溶血性黄疸的症状一般是皮肤、巩膜等组织的黄色染色。黄疸加深时，尿、痰、泪、汗也呈黄色染色，唾液一般不变色。以及大小便的颜色变化；消化道症状，常出现腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘。
4、溶血性链球菌的致病性
1.链球菌溶血素:溶血素有O和S两种，O是含-SH的蛋白质，具有抗原性，S是小分子量的小分子多肽，因此没有抗原性。
2.热原外毒素:曾称为皮疹毒素或猩红热毒素，是人体猩红热的主要有毒物质，可引起局部或全身皮疹、发热、疼痛、恶心、呕吐和全身不适。
3.透明质酸酶又称扩散因子，能分解细胞间物质中的透明质酸，因此能增加细菌的侵袭力，使细菌容易在组织中扩散。
4.链激酶又称链球菌纤溶酶，可将血液中的纤溶酶原转化为纤维蛋白，增强细菌在组织中的扩散。该酶耐热，在100℃下可保持活性50分钟。
5.链酶:又称链球菌DNA酶，能使脓液变薄，促进病菌传播。
6.杀死白细胞:会使白细胞失去动力，变成球形，最后膨胀破裂。
5、溶血性链球菌的控制
1、为防止携带人群污染各类食品，患有局部化脓性感染和上呼吸道感染的人群应停止接触食品工作。
2.为防止牛奶及其制品污染，奶牛场应定期对生产中的奶牛进行检查，并坚持挤奶前消毒。一旦发现患有化脓性乳腺炎的奶牛，应立即隔离，乳制品应使用无菌原料，并注意低温保存。
3.在动物屠宰过程中，应严格执行检验规定，病灶应清除并用流水冲洗；肉制品加工中发现的脓性病变应彻底消除。
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