正常心电图图片，正常心电图图片高清（从一张普通心电图）

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• 1、从一张普通心电图，去参透心悸的机密 | 深度解析
• 2、正常心电图图片（正常心电图图片高清）
• 3、正常心电图的数值范围
• 4、我做的心电图谁能帮我看一下,这个是单位统一体检查的我看不懂!就是感
• 5、正常心电图的波形及其生理意义
• 6、正常心电图的特点

1、从一张普通心电图，去参透心悸的机密 | 深度解析

北京大学人民医院名家大咖解读病例，分别有疑难心电图、背景知识、深入解析等内容，敬请关注《医学界·心电解剖室》！

昨日，我们推送了一则病例：如何从一张普通心电图，去参透心悸的机密丨答题。你是否已经找到答案了呢？

病例解析

一个70多岁的老年男性发生心悸的问题，还真的让人头疼。这就和发热原因待查的患者类似，感染、免疫、肿瘤等方方面面的原因，都得鉴别个遍。

没错，同志们，这就是医学的日常，你们所看到的头脑风暴、灵光乍现，只存在于豪斯医生这样的电视剧中，现实中少之又少，甚至根本就不存在。

真正的勇士，是在认识到了生活的残酷之后，还能去直面和拥抱生活，真正的医生，是在认识了临床的琐碎和“无聊”后，还能沉下心来，去探索背后的真相。

而对于这个患者，真相无非就是，到底是什么导致了他的心悸？

如果从全面的角度来看，这张图（图1）从上到下的多种心律失常都能造成心悸的表现，包括但不限于窦速、室上速、房早、房速、房扑、房颤、室早、室速、室颤。

图1：心脏传导系统的解剖图，各个部分的快速性心律失常，原则上都能导致心悸。

但如果仔细结合患者的病史，我想可以初步把鉴别诊断的范围缩小一些。比如患者心悸发作时，心脏乱跳，持续时间比较长，而不是突然咯噔咯噔的感觉，更像是一种连续发作的心律失常，房早、室早应该能够除外。

然后，患者心悸发作了1年多，近1月加重，最长持续数小时，而无头晕、黑曚等血流动力学不稳定的症状，不符合室速和室颤的表现。如果真有人身经几十几百次室速、室颤而毫发无伤，也算颠覆了我的医学认知了。

剩下的需要进一步鉴别诊断的疾病，只剩下了窦速、室上速、房速、房扑和房颤了。再来看看患者心悸更为详细的特点，没有典型的突然发生、突然中止，迷走神经刺激无效，似乎不支持阵发性室上性心动过速。

心悸发作持续时间不定，短者只有几分钟，不符合房扑。因为我们知道房扑的机制是折返，折返的特点在于稳定，因而房扑常常持续很久停不下来。

综合来看，入选决赛的选手不多了：窦速、房速和房颤。

窦速又常为继发性，尤其对于70多岁的老年人，如果真为窦速，常伴有发热、贫血、甲亢等继发原因，而该患者并没有。从发病率的角度来看，在房颤和房速中，我会选择房颤作为最可能的原因。

看病不能全靠猜，总得有理有据，不用排除法，患者有揭秘心悸原因的证据吗？

答案是肯定的，而且就在入院的心电图里。

首先来看II导联上的P波，呈现双峰的特征（图2），这在早期的教科书上叫做二尖瓣型P波，提示左房扩大。

当然现在我们知道，其背后的原因可能是左房扩大，也可能是右房到左房之间的传导延迟，而无论左房扩大还是心房之间电传导的延迟，都提示房颤的风险增加。

然后我们再看V1导联，正常窦律的情况下，V1导联P波呈现为正负双向，正向部分代表右房的电激动，负向部分代表左房的电激动，负向部分时间延长，振幅增大，提示左房扩大。

对比图2，可见V1导联的终末部分，时程大于1小格（40ms），深度大于1小格（0.1mv），终末部分激动时间延长，提示左房扩大，同样，左房大了，房颤的概率也就增大了。

图2：患者窦性心律心电图，看似普通，其实存在诸多的异常。

接下来我们也注意到，这幅心电图上主导节律为窦律，但存在节律不齐，有很多早搏，从胸导联上来看，这些早搏的QRS波有宽有窄，窄者和窦律高度相似，宽者呈现典型的右束支传导阻滞，无论宽窄，其前均可见相关的P波，因而这些都是房早，宽的属于房早伴有差异性传导，窄者属于正常的房室传导。

这些房早不是普通的房早，最突出的特征，是房早的P波非常早，早到P波落到了T波上，和T波重叠在一起，我们只能通过T波的变形，来判断房早的存在。

既往的研究已经发现，出现如此早的P波，多来自于和心脏相连的大血管，如上腔静脉和肺静脉，当然最常见的还是肺静脉。

这些起源自和左心房连接的肺静脉的早搏，也叫做肺静脉内的触发活动，正是房颤发生的关键机制。大家说，这样的患者不房颤，谁房颤呢？当他反复发生心悸，不怀疑房颤，又怀疑谁呢？

而回头来看患者的临床资料，高龄、高血压、糖尿病，都是房颤发生的危险因素，一切都在情理之中啊。对于患者下一步的检查，关键在于完善动态心电图，评估心悸发作时对应的心电图，验证猜想，明确诊断。

此外还有行心脏超声检查，评估心脏的结构和功能，尤其左心房和左心室的大小。当然，除外房颤继发原因的检查，如电解质、甲状腺功能等，也需涵盖在常规检查的范围之内。

有意思的是，患者住院后尚未完善动态心电图检查，即发作了心悸症状，普通心电图即捕捉到了房颤发作（图3）。

图3：患者心悸发作时，记录到了房颤的心电图。

我们不仅为这位患者完善了普通的经胸超声，还做了经食道超声，除外了左心耳内的血栓。

电生理专业的医生应该猜到了，下一步我们为该患者进行了房颤射频消融手术，其关键和核心是肺静脉隔离，既然根源在于肺静脉的触发活动，我们把这个触发活动阻隔在心房之外，不就避免了房颤了吗（图4）？

这正是当前房颤消融治疗的核心思想，患者射频消融后，反应很好，在随访的半年内，再也没有发作过房颤和心悸。

图4：肺静脉内频发的触发活动，在肺静脉隔离后得到缓解，房颤也得到了控制。

只要有清晰的头脑和愿意钻研的决心，你看，枯燥的医学，也能体会出侦探般抽丝剥茧的乐趣！

参考文献：

[1] Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement>

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：何金山 李学斌

责任编辑：詹雨 刘凤玲

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2、正常心电图图片（正常心电图图片高清）

　　谢谢(*^o^*)首先这份心电图你只发过来的是结论部分，结论是机器自动分析的结果，如果看图正不正常，需要看心电图的波形图，不仅仅是这个结论。
　　第二，从左侧露出来的2个心搏看，其中有导联连接错了v1导联的图形不对，应该是跟V5 或者。

3、正常心电图的数值范围

　　6、ST段：（-0.05~0.3）mv，（超过正常范围下移常见于心肌缺血或劳损，上移多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等）。
　　7、P波幅度≤0.25mv ，宽度≤0.11s。
　　8、Q波幅度≤同导联1/4R波振幅 宽度≤0.04s。
　　9、QRS波群。

4、我做的心电图谁能帮我看一下,这个是单位统一体检查的我看不懂!就是感

　　临床常见的11种心电图的主要特点 来源：医学之声 目录：1. 正常心电图；2.窦性心动过缓；3.窦性心动过速；4房室传导阻滞， 5.房早与室早；6. 心房扑动 7.房颤，8. 室速 9. 室扑；10.室颤； 11.心肌梗死 。

5、正常心电图的波形及其生理意义

　　正常心电图的波形及其生理意义引导电极置于体表一定部位所记录出来的心脏电变化的波形称为心电图。
　　心电图可反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程。
　　正常心电图波形及其生理意义：由于测量电极安放位置和连线方式(导联方式)不同，所记录到的心电图在波形上有。

6、正常心电图的特点

　　正常心电图的特点是：P波代表心房除极的电位变化，形态为钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4到Ⅴ6导联向上， aVR导联向下，时间小于0.12秒。
　　肢体导联振幅小于0.25mv，胸导联的振幅小于0.2mv，正常成人的心率在60-100次/分时。

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