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1、一个霸气的中药：十大功劳
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 江国杰
在农村，常能看到一种植物，叶尖有刺，开的花鲜黄色，结的果实一串串的，它有个非常霸气的名字，叫“十大功劳”。
这名字的由来，源于十大功劳在民间作药用已久，全株根、茎、叶均可入药，且药效卓著。名字虽然叫“十大功劳”，但也并不是说，它的功劳只有十件，只是古人凡事讲求好意头，便赋予它“十”这个象征完满的数字。
它究竟有什么贡献？它又何德何能拥有这么响亮的名号？下面就来了解一下它有什么过人之处。
历史沿革
“十大功劳”始载于《本草图经》，因其“作用多而功效宏，药用其叶”，故名“十大功劳叶”，又称“功劳叶”。但凡医学典籍，几乎都记载了十大功劳的作用：
”
---《本草再新》载：
十大功劳治虚劳咳嗽。
---《陆川本草》载：
泻火退热，治温病发热、心烦、下利、赤眼。
---《中药大辞典》载：
清虚热，燥湿，解毒。主治肺痨咳血，骨蒸潮热，腰膝酸痛，湿热黄疸，带下痢疾，风热感冒，目赤肿痛。
---《现代实用中药》载：
清凉性滋补强壮药。与女贞子有相似之处。用于潮热，骨蒸，腰酸，膝软，头晕，耳鸣等证。
---《朱良春用药经验集》：
记载了朱老的用药心得：十大功劳多用于肺肾阴虚之骨蒸痨热。与三黄不同之处其兼具滋补作用；与二冬地黄不同在于其清补而非腻补；其作用与女贞相近但又多具清热除蒸。
植物来源
来源于小檗科十大功劳属植物阔叶十大功劳或细叶十大功劳，其根、茎、叶皆可入药。
十大功劳的茎称之为功劳木，果实称为功劳子。植株栽后4-5年，秋冬砍茎秆挖根，晒干，叶全年可采。
十大功劳叶片对比
其叶叶形奇特，其中又有阔叶与细（狭）叶之分，叶片与枸骨叶相似，导致相当长时间枸骨叶作为十大功劳叶使用，现已纠正。其对比列图表如下：
1、阔叶十大功劳叶
别名：刺黄柏、大叶黄柏
来源：小檗科——阔叶十大功劳
主产地：安徽、河南、浙江、湖北、四川、江西
性状特征：叶互生，呈卵状椭圆形，先端渐尖而有锐刺，基部心形或近截形而歪斜，边缘两侧各具2～8个刺状齿，齿尖向叶背微弯，上面紫绿色有光泽，下面黄绿色，质硬脆；气微弱，味淡。
成分：小檗碱
主要功效：
① 味苦、性寒。归肺、肝、肾经。
② 清虚热，燥湿、解毒。主治骨蒸潮热、头晕耳鸣、心烦目赤、腰膝酸软、湿热黄疸、带下、痢疾、风热感冒。多用于肺结核和感冒等疾病。
2、细（狭）叶十大功劳叶
别名：黄天竹、刀瓜山树、猫儿头、土黄芩
来源：小檗科——细叶十大功劳
主产地：浙江、湖北、四川
性状特征：呈狭披针形，边缘各具6-13个刺状齿，其他与上种相同。
成分：小檗碱
主要功效：
① 味苦、性寒。归肺、肝、肾经。
② 清虚热，燥湿、解毒。主治骨蒸潮热、头晕耳鸣、心烦目赤、腰膝酸软、湿热黄疸、带下、痢疾、风热感冒。多用于肺结核和感冒等疾病。
3、华南十大功劳叶
别名：刺黄连
来源：小檗科——华南十大功劳
主产地：云南、福建
性状特征：药材性状同阔叶十大功劳叶。卵状椭圆形或披针形，先端尖有锐刺，边缘各具2-6大齿，基部歪斜或截齐。
成分：小檗碱、异汉防己碱、掌叶防己碱
主要功效：
① 味苦、性寒。归肺、肝、肾经。
② 清虚热，燥湿、解毒。主治骨蒸潮热、头晕耳鸣、心烦目赤、腰膝酸软、湿热黄疸、带下、痢疾、风热感冒。多用于肺结核和感冒等疾病。
4、枸骨叶
别名：猫儿刺、枸骨刺、八角茶、八角刺
来源：冬青科——枸骨
主产地：浙江
性状特征：叶矩圆状方形，边缘卷曲，先端有3个等大的硬尖刺，中间的一个常向下反卷，基部亦有同样的刺l～2个，有的中间各有一个尖刺，叶上面黄绿色有光泽，下面灰黄色，叶柄极短，叶硬呈革质。
成分：咖啡碱、皂苷、鞣质
主要功效：味苦、性凉。入肝、肾经。清热养阴，补肝益肾。用治肺痨咯血、骨蒸潮热，头晕目眩。
十大功劳的茎（功劳木）性状鉴别
_
阔叶十大功劳（茎）
细叶十大功劳（茎）
性状特征
茎圆柱形，多切成段或块片，外表灰黄色至棕褐色，有明显的纵沟纹和横向细裂纹，有的外表皮较光滑，有光泽，或有叶柄残基，质硬，切面皮部薄，棕褐色，木部黄色，可见数个同心性环纹及排列紧密的放射纹理，髓部色较深。
与阔叶十大功劳相似，横向裂纹稍浅，皮孔较少。
气味
气微，味苦。
功能主治
清热燥湿，泻火解毒。用于湿热泻痢，黄疸尿赤，目赤肿痛，胃火牙痛，疮疖痈肿。主治细菌性痢疾、急性胃肠炎、传染性肝炎、肺炎、肺结核、支气管炎、咽喉肿痛；外用治眼结膜炎，痈疖肿痛，烫伤。
图片
现代药理作用
1、抗菌作用
本品含巴马亭、小檗碱和药根碱，对金黄色葡萄球菌，大肠杆菌、绿脓杆菌、脑膜炎双球菌、痢疾杆菌有明显抗菌作用。
2、抗病毒作用
小檗碱能抑制与AIDS致病相关的白色念珠菌，抑制DNA的合成与反转录。
3、抗肿瘤作用
通过噬菌体法筛选试验证实对肿瘤细胞有抑制活性作用。小檗碱，巴马亭对肿瘤细胞的增殖有抑制作用。
4、抗炎作用
小檗碱有消炎镇痛作用，可以抑制急慢性炎症反应的发生。
5、扩张血管作用
作用机制为抑制钙流入细胞和钙的释放。
6、逆转肿瘤细胞多药耐药作用
药根碱与异喹啉类生物碱发挥作用，可作为多药耐药泵抑制剂使用。
十大功劳叶常用选方
1、治肺结核咳嗽咯血
十大功劳叶，女贞子，旱莲草，枸杞子各10克，水煎服。
2、治感冒发热口渴
鲜十大功劳叶30克，水煎服。
3、治风火牙痛
十大功劳叶 10克 ，水煎顿服 ，每日一剂，痛甚者服两剂。
4、治眼结膜炎
十大功劳叶200克，加蒸馏水1000毫升，煮沸，过滤，高压消毒，滴眼。每日数次。
5、治赤白带下
十大功劳叶，白英，仙鹤草各30克，水煎服。
注意事项
1、十大功劳叶与“枸骨叶”容易混淆，应鉴别区分。
2、本药苦寒，易伤脾阳，故脾虚便溏及气虚者慎用。
3、可以研磨调敷外用。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 赵菊香、赖静雯
2、朱良春用药经验集（国医大师朱良春论治“浊瘀痹”经验）
朱良春用药经验(国医大师朱良春治疗“浊瘀”经验)
朱良春中医硕士
孟河医学院，作为著名的中医学校之一，直到清代，许多德高望重的医学人物聚集在孟河。近代医学院的名医，如费、马培智、超崇山、丁甘仁等。，纷纷走出故土。新中国成立前后，孟河医学院继承了许多著名的中医专家，孟河的医疗事业蒸蒸日上，医生辈出。
2009年6月19日，人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局在北京联合举办了首届“国医大师”表彰暨座谈会。在这30位德高望重、医术精湛的名医中，、邱、颜德新、、等都出自孟河医学院，为中医的传承和发展做出了历史性的贡献。
位国医大师朱良春师从张慈公先生，张慈公师从“孟河医学院”丁乾仁先生。他继承朱良春老师的经验，具有高尚的医德，致力于医学实践。通过大量的临床观察，朱良春于1989年首次提出痛风的病因病机学说“症如风，而非风”，“是浊毒血瘀所致”。他主张从“浊瘀互阻”的角度认识痛风的发生、发展、转归及防治，确立了“祛浊化瘀、调理脾肾”的治疗，首推“浊瘀痹”。之后在痛风的辨证分期、中医治疗方案、药效学等方面不断研究完善。经过几十年的不懈努力，2010年，在朱良春的指导下，由国家中医药管理局重点风湿病学院和痛风协作组全体成员制定的《痛风性关节炎中医分期分型治疗方案》被列入“十一五”国家中医药管理局重点学院首批95个中医临床路径痛风治疗方案。
2017年3月13日，国家中医药管理局正式发布关于印发中风(脑梗塞)等92种疾病中医临床路径和中医诊疗方案(2017年版)的通知，将“浊瘀痹”列为中医临床路径和中医诊疗方案中痛风的中医病名。
常见的缠绵难愈。
现代医学认为，痛风是嘌呤代谢紊乱，血尿酸合成增加和(或)清除减少，遗传因素和环境因素共同作用的慢性疾病。以高尿酸血症、复发性急性痛风性关节炎、痛风石沉积、慢性痛风性关节炎和关节畸形、肾实质病变和尿酸结石形成为特征。痛风已经成为世界范围内的常见病和多发病，并且有逐年年轻化的趋势，引起了世界卫生组织的重视，被列为难治性疾病之一。
新中国成立初期，全国仅痛风病例报道数十例。近二十年来，随着人民生活水平的提高，其发病率逐年快速上升。2017年，我国痛风发病率为1.1%。急性痛风疼痛剧烈，但慢性痛风无法治愈。还会造成严重的心、脑、肾等损害，严重损害患者的身心健康和家庭幸福。
目前西医对痛风的治疗主要有急性治疗和降尿酸治疗。痛风的治疗是一个长期持续的过程，但目前痛风的药物使用有很多禁忌症，如别嘌醇、秋水仙碱、苯溴马隆、丙磺舒、非布索坦、激素等。，而患者往往因为患者依从性差，或者自身病情复杂，肝肾功能受损，药物治疗导致剥脱性皮炎等，无法坚持长期治疗，难以痊愈。
由于痛风在急性发作时极其痛苦，长期疾病进展导致关节畸形、持续性肾功能损害以及脑和其他血管损伤，因此迫切需要能够始终如一、安全有效、依从性好的痛风治疗方案。近年来，中医在世界医学舞台上逐渐得到认可，在医疗的各个领域大放异彩。中医药对慢性和难治性疾病的疗效逐渐得到国际认可，而中医工作者从古至今一直在为痛风辨证论治寻求更有效的治疗规律而不断努力。
阐明发病机理，创造治疗。
痛风在西医也称为“帝王病、富贵病”。通过在朱良春的大量临床观察发现，这些患者都有自己的特点，即多为中老年人，身材丰满，或有饮酒史，喜欢肥美香甜。关节痛尤其在半夜，有结节，或脂肪液等。人们认为，虽然朱良春的中医中有“痛风”，但它是一种广义的风湿性疾病，而不是西医的痛风。虽然病名相同，但概念不同，不宜一概而论。
这种病的病因虽然是寒湿引起的，但不是主要原因。湿、浊、瘀、内阻是主要病机，湿浊之邪由表而生。病因病机应该是大部分人体态丰满，痰湿壅盛，嗜酒嗜食，导致脏腑功能失调，无权升清降浊。因为痰湿凝滞在血管中，难以释放，与血液捆绑在一起就成了浊瘀。如果停留在经络里，关节会肿胀疼痛，结节变形，甚至会溃烂，渗出脂肪糊。或郁热，聚成毒，损脾肾。起初引起腰痛、血尿，时间长了引起三焦停滞，称为“痛风性关节炎”，导致肾功能衰竭。
这一切都是因为浊血淤，而不是风邪。为了区分中西医对疾病认识的差异，明确本病的病因病机，朱良春根据自己几十年治疗痛风性关节炎的临床经验，于1989年提出了“浊瘀内阻”的原则，创立了“排浊化瘀，调脾肾”的痛风大疗法。
同时，通过长期的临床观察和总结，朱良春发现浊瘀痹的发生发展具有不同阶段的临床特点，将疾病分为急性期、间歇期和缓解期。急性期热毒瘀浊证突出，炎症反应明显。间歇期，虽无主诉或仅有轻度关节症状缓解，但仍有脾肾亏虚、浊瘀互结之兆，导致正能量不足，恶爱。慢性痰瘀与脾肾失衡胶结，以虚实夹杂为最常见。这是浊瘀痹不同阶段反映出来的“邪实”与“正虚”消长的一种症状变化。浊毒瘀滞，脾肾失调，始终是痛风的主线。因此，“去浊化瘀、调理脾肾”法是一套完整的、创新的、实用的、综合的痛风性关节炎治疗原则。
朱良春对本病的研究，发展了“症如风而不风”、“是浊毒瘀所致”的病因病机理论，主张从“浊瘀”的角度认识痛风的发生、发展、转归及防治，补充了《黄帝内经》、《金匮要略》中痹证的虚，补充了痰、浊瘀、内因及其相互因果关系的特点。
发古义新知。
确立“祛浊化瘀，调理脾肾”的大法，分期治疗痛风。中医对痛风性关节炎的认识和辨证论治历史悠久，历代医家认为本病始终属于“痹”的范畴。金元四大家之一的朱丹溪首次提出痛风的名称。他的《格致余论》中有这样一句话:“痛风之人，常因血热而自沸，而后或涉冷水，或立湿地，或取扇纳凉，或卧风，天寒地冻，血寒则痛。然后夜很痛，走在树荫下。”其临床表现虽与痛风性关节炎相似，但其辨证论治原则仍属于“风湿痹痛”。可以说，在新中国成立之前，历代中医都没有将此病与“风湿痹痛”区分开来。
朱良春长期致力于中医痹证的临床诊治，擅长本病的辨证论治。在先贤思想的基础上，他对痹证的辨证论治提出了独特的见解。“补肾治痹”的原则深入人心，让很多人受益。早在20世纪80年代，朱良春通过长期的临床实践发现，随着新中国经济的发展和人民生活水平的不断提高，许多痹证患者在发病时都有异常的关节疼痛和肿胀。风湿病的常规治疗疗效差，且易复发。西医把这种病称为痛风，即“痛风性关节炎”引起的高尿酸血症引起的嘌呤代谢紊乱。
明辨是非，推陈出新。
1991年，朱良春首次提出“浊瘀痹”应为本病的新中医名称。根据朱良春古今文献和现代临床实践，阐述了痛风的关键病机为“浊瘀内阻”。认为痛风应视为外感风寒湿引起的疾病，属于痹证范畴。虽然中医对痛风的叫法与现代医学对嘌呤代谢紊乱引起的痛风叫法相同，但概念不同。
新病名“浊-瘀-痹”的创立，既区别于现代医学的痛风，又统一于中医痹证范畴。它弥补了经典中痹证分类的不足，并进一步扩展和发展。纠正了中医痛风与西医痛风相混淆的错误，揭示了浊瘀痹病机的正确性，使浊瘀痹的理论与实践更符合当代临床，内涵深刻，见解独到。
这个论点最早于1989年在《中医杂志》上公开，1991年朱良春撰写了《浊瘀辨证论治》一文，发表在《光明中医》上。被《现代中医内科学》、《中医临床诊疗丛书》、《实用中医风湿病学》三大参考书引用。2017年，国家中医药管理局发布的《第二版中医诊疗方案与临床路径》赞同朱良春的观点，将痛风的中医名称更名为“浊瘀”。
分阶段治疗非常重要。
根据本病不同阶段的临床表现，朱良春制定并完善了浊瘀痹的分期及中医证型。他创立了祛浊化痰、调理脾肾的，以及基本方——痛风汤。该方以土茯苓、萆薢、薏苡仁、威灵仙消浊解毒、健脾利湿，以赤芍、土鳖虫、桃仁、地龙活血化瘀，以熟地黄、骨碎补、补骨脂壮骨益肾。同时，为了方便间歇期和慢性期患者长期服药，我们发明了代表药物——痛风颗粒(简称痛风颗粒)，并验证了其治疗痛风的有效性和安全性，为“浊瘀内阻治痛风”提供了临床依据。
朱继续着先前的医疗。通过长期的临床观察和总结，他发现浊瘀痹在自然病程的不同阶段有其临床特点。他将疾病分为急性期、间歇期和缓解期。2010年提出“痛风性关节炎中医分期治疗方案”。具体辨证论治方案如下:
①急性期-湿热蕴结证
临床表现:下肢小关节突然红肿疼痛，拒绝按压，触摸时局部有灼热感，遇冷会缓解。伴有发热，口渴，烦躁，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑。
治疗:去浊祛瘀，通络活血，止痛。
处方:痛风汤加新癀片。
②急性期——瘀热互结证
临床表现:肿胀、疼痛，关节局部肿胀变形，屈伸不利，皮肤暗紫色，稍有硬按，病灶周围有硬结，皮肤干燥、暗沉。暗紫色舌或瘀斑。皮薄黄，脉细涩或弦重。
治疗:去浊祛瘀，通络活血，止痛。
处方:痛风汤加朱氏温经卷痛膏。
③间歇期——浊瘀证。
临床表现:关节肿胀，甚至关节周围水肿，局部酸痛麻木，或硬结而不发红。伴有头晕、面浮、脚肿、胸满。舌胖紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。
治疗:祛浊化瘀，调理脾肾。
处方:痛风颗粒。
④慢性期——脾肾两虚，血瘀浊阻。
临床表现:病情反复，关节疼痛如虎咬，局部关节变形，昼夜轻，皮肤不敏感，行走困难，肌肉和脉搏停止，屈伸不利，头晕耳鸣，颧骨红，口干。舌红，苔少，脉细或细。
治疗:化浊化瘀，健脾补肾，化痰排石。
处方:痛风颗粒加浓缩益肾蠲痹丸。
其临床治疗用药辨证灵活，具体应用如下。
浊痹按湿、浊、瘀治急、间歇期，常用土茯苓、萆薢、葎草、虎杖、泽兰、泽泻、薏苡仁、玉米须大剂量祛浊化瘀。选用秦艽、威灵仙、桃仁、赤芍、地龙、僵蚕、露蜂房、土鳖虫，蠲痹通络，徐长卿、姜黄成对止痛。
慢性浊痹、久病者，加白芥子、胆南星消肿止痛。更何况延胡索和五灵脂是对的，全蝎和蜈蚣合起来祛瘀止痛。如果关节僵硬肿胀，结节坚硬，可用穿山甲、蜣螂等打破。，以软化和减少肿胀。临床应用益肾蠲痹丸治疗慢性浊痹患者可取得良好疗效。
浊痹后期会损伤脾肾。症状为腰痛、血尿时，金钱草、海金沙成对，大蓟、白茅根成对，用通淋化石止血。■
【内容整理自《中国中医杂志》2021年7月9日第五版。作者:江苏省南通市良春医院，江苏省南通市良春中医临床研究所，顾冬梅，江天]
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