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1、慢性乙肝（慢性肝炎能活几年）
慢性乙肝(慢性肝炎能活多少年)
众所周知，到目前为止，还没有完全治愈乙肝的方法，需要在合适的时机积极治疗乙肝病毒，抑制血清中HBV DNA的复制，减少对组织的损伤，延缓肝硬化和肝癌的发展。然而让人疑惑的是，为什么慢性乙肝需要等到转氨酶升高后才能接受抗病毒治疗。
为什么慢性乙肝需要等到转氨酶升高后才能进行抗病毒治疗？
因为肝炎发病一般表现为谷丙转氨酶升高，在肝功能正常的状态下立即接受抗病毒治疗，可以防止病情进一步恶化。谷丙转氨酶升高，说明免疫系统被唤醒。这个时候要用抗病毒的药物，可以提高免疫力，更好的对抗病毒。但是，在某些情况下，转氨酶正常也需要抗病毒治疗。起初，乙肝的治疗是基于转氨酶异常。慢性乙肝患者去医院无非是症状或者谷丙转氨酶升高。患者和医生治疗的主要目的是改善症状或使转氨酶降至正常范围。谷丙转氨酶肝功能正常，但乙肝DNA载量高，属于乙肝免疫耐受期，为防止打破免疫耐受状态，保证乙肝病毒与人体和平共处，谷丙转氨酶升高后进行抗病毒治疗。
慢性乙肝患者抗病毒治疗需要了解哪些要点？
1.了解抗病毒治疗的适应症。
慢性乙型肝炎患者是否需要抗病毒治疗取决于肝病的严重程度、HBV DNA和转氨酶的水平以及患者的年龄、家族史和伴随症状。乙肝患者转氨酶水平升高后，应在家观察3~6个月。乙肝E抗原没有自发血清转换，需要立即进行抗病毒治疗。首次接受抗病毒治疗时，还应考虑身体和经济条件、婚姻和生育等情况。，并制定适合自己的治疗方案和药物。抗病毒治疗需要较长的时间，需要投入足够的精力、财力、物力来保证治疗方案的顺利进行。
2.抗病毒治疗前需要肝穿刺。
乙肝病毒dna持续阳性，不符合治疗标准，转氨酶正常，40岁以上人群，无肝硬化或肝癌家族史需要肝穿刺。一旦确诊肝纤维化，只能接受抗病毒治疗。
3.使用适当的抗病毒药物。
45岁以下，病毒载量高或转氨酶比正常高一倍的人，可优先选择干扰素；高黄疸和晚期肝硬化患者不能使用干扰素，可选择核苷类似物，抗病毒效果高。
4.定期监测
在慢性乙肝患者抗病毒治疗期间，我们需要每月做一次肝肾功能和血常规检查，每三个月复查一次乙肝病毒指标。在治疗后的前三个月，每月检查肝功能和乙肝病毒指数。
技巧
抗病毒药物虽然可以抑制乙肝病毒的复制，但也不能随便用。抗病毒治疗只有在最佳时机，才能稳定病情，防止病情恶化。在整个治疗过程中，不能随意改变剂量或突然停用抗病毒药物，以免产生耐药性，增加治疗难度。另外，服药期间定期随访，可以及时发现并解决。
2、生命杀手之慢性乙型肝炎
慢性乙型肝
乙型病毒性肝炎简称乙型肝炎，是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。.根据疾病进展,乙型肝炎可分为急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎两大类.急性乙型肝炎患者在发病初期有转氨酶高,以及黄疸等表现,经过及时有效的治疗,乙型肝炎病毒可以被彻底清除;而慢性乙型肝炎很难彻底根除病毒,本病可广泛流行于世界各国，一年四季均可发病，但多属散发。临床起病缓慢，以亚临床型及慢性型较常见。近年来，乙型肝炎发病率呈明显增长趋势，据世界卫生报道，全球约20亿人曾感染过HBV，每年约有100万
人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌等。
乙肝病毒(HBV)慢性感染是导致肝硬化和肝癌的重要因素
全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者。我国HBsAg携带率为7.18%,约1亿人,其中慢性乙型肝炎患者约2000万。
慢性HBV感染:既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月,现HBsAg和/或 HBV-DNA仍为阳性者,可诊断。
慢性HBV感染分类
1、慢性乙型肝炎:HBV感染并肝酶异常或肝组织学有肝炎病变,分 HBeAg阳性慢性乙型肝炎和 HBeAg阴性慢性乙型肝炎。
2、乙型肝炎肝硬化:慢性乙型肝炎发展的结果。
3、携带者:无临床表现, HBsAg阳性。
4、隐匿性慢性乙型肝炎:有慢性乙型肝炎临床表现,HBSAg阴性,血清和(或)肝组织中 HBV-DNA阳性。
病史:临床症状,感染途径,输血史,饮酒史,肝癌家族史等。
查体:黄疸、肝掌、蜘蛛痣等,肝脾大小,腹水,脐周静脉曲张,痔疮,下肢水肿等。怀疑肝性脑病者神经系统查体。
实验室检查
1、肝脏功能评价(ALT/AST,胆红素,白蛋白,凝血功能等
2、HBV病毒学检查
3、合并感染,如HCV抗体,HDV抗体,HV抗体影像学:B超或CT,了解有无肝硬化及占位性病变。
4、甲胎蛋白(AFP):结合影像学筛查肝癌。
5、病理学检查:为评估肝脏病变程度、排除其他肝病断预后,有时需行肝组织活检。
乙型肝炎病毒学检查意义。
HBsAg HB&Ab HBcab HBeAg HBeAb HBVDNA
急性肝炎 + - igm + - +
窗口期 - - igm + + +
恢复期 - + igG - + -
接种疫苗后 - + - - - -
慢性肝炎
HBeAg+ + - igG + - +
慢性肝炎 + - igG - + +
HBeAg-
前C区变异的患者中, HBeAg可能尚未生成,但因 HBeAg 的用仍能产生 HBeAb, HBV DNA也可升高。
治疗：
所有HBV感染者需戒酒,警惕肝毒性药物。
慢性乙型肝炎治疗目标为抑制HBV,延缓肝纤维化硬化,减少肝硬化及肝癌等并发症发生。
3、抗病毒治疗适应证:
HBeAg阳性患者: HBV DNA>105 copIes/ml(2U/m)和ALT水平超过两倍正常上限ULN。HBeAg阴性患者: HBV DNA>104copies/ml和ALT>2ULN。HBV DNA达上述标准但ALT<2ULN,考虑肝活有明显组织学病变时可考虑启动治疗。
4、抗病毒药物(见下表)
常用抗病毒药物及不良反应
类别 药物 不良反应
干扰素 普通干扰素a 流感样症状,一过性外周血细胞减少,
抑郁等精神症状,自身免疫性疾病等
聚乙二醇化干扰素a
核苷(酸) 拉米夫定 安全性好,但病毒耐药突变发生率高
类似物
阿德福韦酯 肌酐升高
恩替卡韦
替比夫定 肌酸微酶(CK)升高
替诺福韦(未上市)
其他治疗:对症治疗、中医中药制剂等。
乙肝疫苗接种，接种对象
1、乙型肝炎易感者,母亲为 HBsAg、 HBeAg阳性者的新生儿。
2、15岁以下人群。
乙肝感染高危人群(如医务人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、免疫功能低下者、 HBsAg阳性者家庭成员、同性恋、静脉注射毒品者等)。
免疫程序：全程3针,分别为0,1,6个月时。第一剂最好在出生后24小时之内使用。
对母亲 HBsA阳性的新生儿,提倡接种首剂乙肝疫苗的同时在不同部位接种100U的乙肝免疫球蛋白。
患者教育
1、HBV为血源传播性疾病,主要经血、母婴及性接触传播,一般生活接触不传染。
2、携带者注意个人卫生,不与他人共用剃须刀、牙具等用品,性生活采用安全套。
3、慢性乙型肝炎患者严格戒酒,警惕肝毒性药物。抗病毒治疗者规律随诊。
有抗病毒指征的患者转诊感染科行抗病毒治疗。治疗效果不佳出现肝硬化失代偿者,如消化道出血、顽固性腹水、肝性脑病等转诊消化内科。
肝癌筛查有异常发现者转诊肝脏外科或肿瘤科。
感染者注意定期筛查肝癌。有指征者及时转诊行抗病毒治疗。
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