关于变形杆菌属介绍，变形杆菌有哪几种（医院内获得性肺炎）

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1、关于变形杆菌属介绍

[拼音]：bianxing ganjun shu

[外文]：Proteus

肠杆菌科的 1属。为革兰氏染色阴性、无芽胞、无荚膜、周身鞭毛、运动活泼、两端钝圆的小杆菌。菌体大小（0.4～0.6）×（1.0～3.0）微米。兼性厌氧。有些种在普通固体培养基上菌落呈迁徙生长，0.1％石炭酸或0.01％叠氮化钠可抑制其生长。在自然界中存在极广，水、泥土、阴沟及各种腐败的动、植物中最多，也存在于健康人和动物的肠道中。它们是条件致病菌，在特殊情况下对人致病。如食物中毒、尿路感染、夏季腹泻或其他混合感染。

本属细菌能分解苯丙氨酸，大部分迅速分解尿素。根据主要生化反应的不同，可区分为普通变形杆菌、奇异变形杆菌、莫根氏变形杆菌、雷极氏变形杆菌和无恒变形杆菌5种。其生物学性状见表。

如普通变形杆菌X₁₉、X₂、X_k的菌体抗原性与某些立克次氏体具有共同抗原成分，临床上用于协助诊断立克次氏体病（外斐氏试验，Weil-Felix reaction）。

易被热或常用消毒剂杀死，一般对新霉素、卡那霉素和庆大霉素敏感。

2、医院内获得性肺炎

医院内获得性肺炎（HAP）

免疫功能正常的患者发生HAP后，常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。

重症患者及机械通气、昏迷、糖皮质激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）等。

（1） 治疗原则

①应重视病原检查，抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养和药敏试验；

②尽早开始经验治疗。 首先采用针对常见病原菌的抗菌药物，明确病原后，根据药敏试验结果调整用药；

③疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定，宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。

（2） 常见病原体的临床判断 HAP的常见致病菌有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、黏质沙雷菌、不动杆菌和金葡菌。

①铜绿假单胞菌：常见于气管插管或气管切开后应用机械通气的患者，及长期或大量使用抗菌药物或抑菌药物、皮质激素、慢性肺疾病和营养不良者；

②流感嗜血杆菌：常见于未用过抗菌药物治疗的患者；

③金葡菌：见于昏迷、糖尿病、头部外伤、肾功能衰竭、近期流感、已使用过多种抗菌药物者（多为MRSA感染）；

④军团菌：应用大量皮质激素、细胞毒化疗药物，未应用过抗菌药物治疗的患者；

⑤厌氧菌：大量误吸胃内容物，近期做过胸腹部手术的患者；

⑥曲霉菌：已使用过多种抗菌药物或慢性阻塞性肺疾病合并应用皮质激素者；

⑦混合性细菌感染：慢性阻塞性肺疾病、食管反流伴误吸，反复应用抗菌药物。

（3） 初期经验性抗菌药物的选择 初期经验性抗菌药物的选择要根据当地细菌流行病学监测结果，另一方面取决于有无多药耐药（MDR）菌感染的危险，MDR菌感染的危险因素包括：90天内使用过抗菌素治疗、近期内住院时间5天以上、当地社区或所在医疗机构内抗菌药物耐药发生率高、存在危险因素，

如本次感染前90天内住院史、住院>2天，住养老院或康复医院，本次感染前30天接受静脉抗菌药物、化疗或伤口护理，定期到医院接受血液透析治疗；免疫缺陷或接受免疫抑制剂治疗。

临床上无MDR感染危险的HAP患者可以选择窄谱抗菌药物治疗，反之则需要选择广谱抗菌药物，甚至多药联合使用。虽然氟喹喏酮肺组织浓度高，而且肾毒性小，但是临床研究表明，β-内酰胺类抗菌药物与氨基糖苷类的联合疗效高于β-内酰胺类抗菌药物与氟，喏酮的联合

无MDR菌感染危险的HAP经验性抗菌药物选择

可能致病菌 推荐抗菌药物

MSSA 头孢曲松

肺炎链球菌 或

流感嗜血杆菌 左氧氟沙星，莫西沙星，或环丙沙星

革兰阴性肠杆菌（不包括铜绿假单胞菌） 或

-肠杆菌属 氨苄西林/舒巴坦

-大肠埃希菌 或

-肺炎克雷伯菌属 厄他培南

-变形杆菌属

-黏质沙雷菌属

上面的致病菌，加上MDR菌 抗制绿假单胞菌的头孢菌素（头孢他啶，头孢吡肟）

或抗铜绿假单胞菌的碳青霉烯类（亚酸培南，卡巴培能）

或β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂（哌拉西林/三隆巴坦）

铜绿假单胞菌 加上抗铜绿假单脑菌的氟喹喏酮（环丙沙呈，左氧氟沙星）

肺炎克雷伯菌（产ESBL） 或氨基糖苷类（阿米卡星，庆大霉素，妥布霉素）

不动杆菌属

耐甲氧西林金黄色葡酶球菌 加上万古霉素、或去甲万古霉素、或替考拉宁或利奈唑烷

嗜肺军团菌 如果怀疑嗜肺军团菌肺炎，联合应用抗菌药物中应该包括：大环内酯类抗菌药物或氟喹诺酮类药物

注：ESBL，超广谱β-内酰胺酶：MDR，多药耐药

（4） 病原治疗

HAP明确病原菌后的抗菌药物推荐治疗

病原菌 首选抗菌药物 次选抗菌药物

肠道革兰阴性杆菌 重症HAP患者的治疗： 第三代头孢菌素+氨基糖苷类

碳青霉烯类

或β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂

或头孢吡肟

或氟吡喏酮

+氨基糖苷类

铜绿假单胞菌 所有抗铜绿假单胞菌的β-内院胺类+氨 环丙沙里+氨基糖苷类

基糖苷类 环丙沙呈+抗铜绿假单胞菌的β-内酸

碳青毒烯类+氨基糖苷类 胺类

不动杆菌 氨基糖苷类+哌拉西林或者一种碳青福 多西环素，黏菌素

烯类 氨苄西林-β-内酰胺酶抑制剂

奴卡菌 TMPeo 亚胺配南士阿米卡星

多西环素或米诺环素（minocycline）

白钠特柯克斯体（Caxiella 多西环素 氟喹诺酮

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