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1、中医儿科五迟、五软
五迟、五软
五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病证。西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪，佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。五迟以发育迟缓为特征，五软以痿软无力为主症，两者既可单独出现，也常互为并见。多数患儿由先天禀赋不足所致，证情较重，预后不良；少数由后天因素引起者，若症状较轻，治疗及时，也可康复。
古代医籍有关五迟、五软的记载颇多，早在《诸病源候论·小儿杂病诸候》中就记载有“齿不生候”、“数岁不能行候”、“头发不生候”、“四五岁不能语候”。《小儿药证直诀·杂病证》云：“长大不行，行则脚细；齿久不生，生则不固；发久不生，生则不黑。”记载了五迟的某些典型症状。《张氏医通·婴儿门》指出其病因是“皆胎弱也，良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然”。《活幼心书·五软》指出：“头项手足身软，是名五软。”并认为：“良由父精不足，母血素衰而得。”《保婴撮要·五软》指出：“五软者，头项、手、足、肉、口是也。……皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达。”有关其预后，《活幼心书·五软》明确指出：“苟或有生，譬诸阴地浅土之草，虽有发生而畅茂者少。又如培植树木，动摇其根而成者鲜矣。由是论之，婴孩怯弱不耐寒暑，纵使成人，亦多有疾。”
[病因病机]
五迟五软的病因主要有先天禀赋不足，亦有属后天失于调养者。
先天因素父精不足，母血气虚，禀赋不足；或母孕时患病、药物受害等不利因素遗患胎儿，以致早产、难产，生子多弱，先天精气未充，髓脑未满，脏气虚弱，筋骨肌肉失养而成。后天因素小儿生后，护理不当，或平素乳食不足，哺养失调，或体弱多病，或大病之后失于调养，以致脾胃亏损，气血虚弱，筋骨肌肉失于滋养所致。
五迟五软的病机总为五脏不足，气血虚弱，精髓不充，导致生长发育障碍。
肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉协调运动。若肝肾脾不足，则筋骨肌肉失养，可出现立迟、行迟；头项软而无力，不能抬举；手软无力下垂，不能握举；足软无力，难于行走。齿为骨之余，若肾精不足，可见牙齿迟出。发为血之余、肾之，苗，若肾气不充，血虚失养，可见发迟或发稀而枯。言为心声，脑为髓海，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见言语迟缓，智力不聪。脾开窍于口，又主肌肉，若脾气不足，则可见口软乏力，咬嚼困难；肌肉软弱，松弛无力。
[临床诊断]
1．小儿2-3岁还不能站立、行走为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟；牙齿届时未出或出之甚少为齿迟；1-2岁还不会说话为语迟。
2．小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力，·时流清涎为口软；手臂不能握举为手软；2-3岁还不能站立、行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。
3．五迟、五软之症不一定悉具，但见一、二症者可分别做出诊断。还应根据小儿生长发育规律早期发现生长发育迟缓的变化。
4．可有母亲孕期患病用药不当史；产伤、窒息、早产史；养育不当史；或有家族史，父母为近亲结婚者。
[辨证论治]
一、辨证要点
1．辨脏腑立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软，主要在肝肾脾不足；语迟、发迟、肌肉软、口软，主要在心脾不足。
2．辨轻重五迟、五软并见，病情较重；五迟、五软仅见一、二症者，病情较轻。
二、治疗原则
五迟、五软属于弱证，以补为其治疗大法。根据证型不同，分别施以补肾养肝，健脾养心。本病一般用散剂、膏剂等中成药剂长期服用，并宜配合教育训练等法缓图进步。
三、分证论治
1．肝肾亏损
证候：筋骨萎弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿，头项萎软，天柱骨倒，舌淡，苔少，脉沉细无力。
分析：肝肾不足，不能荣养筋骨，筋骨牙齿不能按期生长发育，故见立迟、行迟、齿迟、头项软之症。
治法：补肾养肝。
方药：加味六味地黄丸加减。熟地、山茱萸滋养肝肾，鹿茸温肾益精，五加皮强筋壮骨，山药健脾益气，茯苓、泽泻健脾渗湿，丹皮凉血活血，麝香活血开窍。
齿迟者，加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎补肾生齿；立迟、行迟者，加牛膝、杜仲、桑寄生补肾强筋壮骨；头项软者，加枸杞子、菟丝子；巴戟天补养肝肾。
2．心脾两虚
证候：语言迟钝，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀萎黄，四肢萎软，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼吮吸无力，或见弄舌，纳食欠佳，大便多秘结，舌淡苔少，脉细。
分析：心主神明，言为心声，心气虚弱，故语言迟钝，精神呆滞，智力低下。心主血，脾生血，发为血之余，心脾两虚，血不荣发，故发迟难长，发稀萎黄。脾主四肢肌肉，开窍于口，摄取精微化生气血，脾虚生化乏源，气血不荣脏腑肌肤，故见四肢萎软，手足失用，肌肉松弛无力，口流清涎，咀嚼吮吸无力，纳食欠佳，大便多秘结。弄舌乃智力不聪之征，舌淡苔少，脉细，为心脾两亏，气血虚弱之象。，
治法：健脾养心，补益气血。
方药：调元散加减。常用药：人参、黄芪、白术、山药、茯苓、甘草益气健脾，当归、熟地、白芍、川芎补血养心，石菖蒲开窍益智。
语迟失聪加远志、郁金化痰解郁开窍；发迟难长加何首乌、肉苁蓉养血益肾生发；四肢萎软加桂枝温通经络；口角流涎加益智仁温脾益肾固摄；纳食不佳加砂仁、鸡内金醒脾助运。
[其他疗法]
一、中成药剂
1．杞菊地黄丸每服2-4g，1日3次。用于肝肾阴亏证。
2．金匮肾气丸每服2—4g，1日3次。用于肾气不足证。
3．十全大补丸每服2—4g，1日3次。用于心脾两虚、气血不足者。
二、针灸疗法
1．灸法灸足踝各3壮，每日1次。用于肝肾亏损证。灸心俞、脾俞，各3壮，每日1次。用于心脾两虚证。
2．耳针取心、肾、肝、脾、皮质下、脑干，隔日1次。用于五迟、五软。
[预防护理]
一、预防
1．大力宣传优生优育知识，禁止近亲结婚。婚前进行健康检查，以避免发生遗传性疾病。
2．孕妇注意养胎、护胎，加强营养，按期检查，不滥服药物。
3．婴儿应合理喂养，注意防治各种急、慢性疾病。’
二、护理
1．重视功能锻炼，加强智力训练教育。
2．加强营养，科学调养。
3．用推拿法按摩萎软肢体，防止肌肉萎缩。
[文献摘要]
《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长·，坐不能稳，要皆肾气不足之故。先用加味地黄丸滋养其血，再以补中益气汤调养其气。又足少阴肾之经，其华在发，若少阴之血气不足，即不能上荣于发，苣胜丹主之。又有惊邪乘人心气，至四五岁尚不能言语者，菖蒲丸主之。”
《保婴撮要·五软》：“五软者，头项、手、足、肉、口是也。夫头软者脏腑骨脉皆虚，诸阳之气不足也。乃天柱骨弱，肾主骨，足少阴太阳经虚也。手足软者，脾主四肢，乃中州之气不足，不能营养四肢，故肉少皮宽，饮食不为肌肤也。口软者，口为脾之窍，上下龈属手足阳明，阳明主胃，脾胃气虚舌不能藏而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主气，肾主骨，此五者皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达，故骨脉不强，肢体萎弱，源其要总归于胃。”
[现代研究]
闻韶华．耳压治疗先天愚型60例疗效观察．北京中医1993；（1）：34
耳压治疗先天愚型60例。主穴：心、缘中、肾、枕、交感、垂前、耳迷根、神门、胸、内分泌；配穴：眼、肝、脾、肺、外鼻、甲状腺、皮质下、心脏点、三焦、颌等。用75％酒精消毒耳部，将王不留行籽或油菜籽加活血镇痛膏贴压耳穴。开始用冲击法，均取双侧，每周2次，间隔停1天，10次为1疗程。家长每日按压3—4次，有胀痛感、耳廓发红即可，可连压2—3个疗程。巩固疗效可减少穴位或交换压一侧。结果：显效35例，有效18例，无效7例，总有效率88．3％。
张遂康，徐明成，许燕霞．针刺治疗小儿脑瘫183例临床观察．针灸临床杂志1995；11（11，12）：13
针刺治疗183例脑性瘫痪患儿，选用八脉交会穴、耳穴脑点、合谷或足三里。语言障碍加廉泉，口角流涎加地仓，智力障碍、癫痫加神门、通里，颈软加大椎、风池，腰软加肾俞，足外翻加太溪，足内翻加昆仑等。每日或隔日1次，手法以补为主，留针半小时以上，连续针刺50次为1个疗程，每个疗程结束后休息1周。183例中治疗时间最长400次，最短18次。结果：显效55例（30．1％），好转45例（24．6％），进步74例（40．4％），无效9例（4．9％）。
2、手软脚软全身乏力是什么原因：手软脚软是什么原因
手软脚软是什么原因
手脚发软、无力，原因如下：
第一、可能是精神方面的因素造成的，抑郁症、过度疲劳、睡眠不足都会造成手脚发软、无力。这种情况首先要改善睡眠，保证睡眠时间和睡眠的质量，有可能可以改善症状，抑郁症需要给予对抑郁症的治疗。
第二、因为电解质紊乱造成手脚发软、无力，包括钾、钠、钙，还有氯化钾、磷和镁，首先造成手脚发软、无力，一般给予纠正电解质可以改善症状。
第三、有一大类是肌肉和神经的问题，造成手脚发软、无力。首先，肌肉无力就包括肌炎，如多发性肌炎，还有神经肌肉接头处疾病，包括重症肌无力、肌无力综合征。其次，周围神经的疾病，包括糖尿病引起周围神经疾病，还有脱髓鞘的格林-巴利综合征以及脊髓病变。然后，脑子引起的脑梗、脑出血、脑炎、脑肿瘤，都会引起手脚发软、无力的症状。
提示：本内容仅作参考，不能代替面诊，如有不适请尽快线下就医
手脚出现酸软在临床上特别常见，引起出现的原因也比较多，主要可以分为以下几点：
第一、患者长期的营养不良，或者体质比较虚弱以及气血的亏虚、肝肾的虚弱均会诱发患者出现手脚酸软；
第二、多可能是由于脑血管的疾病引起，比如常见的脑梗死；
第三、主要一些疾病比如高血压、糖尿病、高脂血症而诱发患者出现手脚酸软无力；
第四、主要是由于风湿性的关节炎导致血液循环障碍，而诱发出现手脚的酸软。患者出现手脚酸软的情况，最好第一时间去医院进行相关的检查。
手软脚软是什么原因
手软脚软是什么症状
第一：一般而言，排除掉外伤或者是骨质疏松的问题的话，腿脚发软往往是和肝肾阴虚离不开的，众所周知，肝肾主管一身的气机升降且和我们全身的健康都是有着很密切的联系。
第二：而肝肾阴虚包含了肝阴虚和肾阴虚，起病多由水不涵木或者是肝火耗伤肾阴而起的，所以我们就要注意肝肾虚的症状发生了，首先是会记忆力方面出现减退，还会出现精力不足以及注意力下降所导致的工作效率下降等，在精神状态上，会有烦躁易怒和抑郁的情况出现，家庭生活中往往也是表现的差强人意，所以我们一定要想办法解决这种情况。
第三：对于这种情况，我们还是要根据病情来灵活处理的，中药材当中的熟地、山药、枸杞子、五味子、菟丝子、女贞子、肉苁蓉、何首乌等都有着很不错的效果，我们在咨询过医生之后，就可以按时服用了，效果都是很不错的，但是我们在服用的时候一定要注意谨遵医嘱，万万不可随便吃。
注意事项
走着走着路突然腿软，整个身体都开始不稳定，这样是很容易被吓一跳的，所以我们一定要注意不要忽略这种情况，也许这就是疾病的征兆。
手脚发软、四肢无力，需要警惕的是由于电解质紊乱而导致的，特别是血钾的异常。有的患者有低钾性周期性麻痹就会出现手脚无力、四肢乏力的症状，它可以是突然间发作的并且会间断出现。这种低钾性周期性麻痹有的是家族遗传性的，还有的是由于内分泌系统的疾病，例如甲状腺功能亢进症而导致低钾性周期性麻痹。
出现手脚发软、四肢无力的时候要及时去医院就诊，进行血钾、血钙、血钠等电解质的检查，如果有低钾血症要及时的进行补充。低钙有可能也导致四肢发软、手脚无力的情况，要及时的进行补钙治疗。
手软脚软是什么原因
手软、脚软的原因，先考虑是因为电解质紊乱、低血糖和贫血等因素会造成，这种情况要做相关的检查明确诊断，给予对应的治疗。还有大脑的缺血、缺氧引起的手软、脚软，这种情况要针对引起血管硬化的因素进行治疗。
另外，还有血管、神经、肌肉疾病造成，因为肌肉的肌炎、多发性肌炎、重症肌无力、肌无力综合征和周围神经病等，还有有糖尿病引起周围神经病变、酒精中毒性的周围神经病变以及自身免疫的周围神经病变，都会造成手软、脚软的'症状。还有脊髓病变，也会出现手软、脚软的症状。
病情分析：手软脚软可能是由于过于紧张、过度劳累造成的；还有可能是筋膜炎导致的；或者是因为受到寒冷刺激引起的。平时应该注意休息，并到正规医院的骨科拍片检查，若确诊为筋膜炎，可以服用活血、止痛、化瘀的药物治疗。
突然出现手软脚软的情况要高度重视，需要排除一下有没有脑梗之类的心脑血管疾病的情况。建议首先要去医院做头部的CT，检查血常规，血电解质，看一下有没有低钾血症状，一定要及时到医院进行相关的检查，明确病因。
另外手软脚软，还有可能是近期有重感冒，或者是进行了过度的体育活动，而导致的不良症状反应。这种情况也必须先做明确的检查，对症治疗。要特别注意检查血象和电解质以及血沉抗体等项目。
病情分析：患者手软、脚软、全身乏力的原因可以包括生理性原因和病理性原因，生理性原因主要见于过度劳累、重体力劳动、睡眠不足，以及精神压力大等等情况。病理性的原因包括脑供血不足、焦虑、抑郁的躯体化症状，以及神经肌肉的疾病。神经肌肉的疾病主要包括肌肉的疾病、
神经肌肉接头疾病，以及神经疾病，常见的肌肉疾病能引起包括低血钾型周期性麻痹及线粒体疾病等。还包括神经肌肉接头的重症肌无力、肌无力综合征等等，以及累及神经的病变，包括吉兰-巴雷综合征、急性脊髓炎等等，可以做相应的检查进行确诊。
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