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- 1、了解治疗药物监测（TDM）
- 2、TDM是什么意思啊?
- 3、什么是TDM？
- 4、什么是tdm？tdm的意义是什么
1、了解治疗药物监测（TDM）
长海医院药学部
一、什么是治疗药物监测？（TDM）
治疗药物监测（TDM）是用先进的仪器设备快速灵敏地测定用药后人体内的药物浓度，从而判断药物的疗效、不良反应或者通过药物浓度制订和调整个体化药物治疗方案的药学技术服务。一般在医院药学部门开展，由药学专业技术人员负责测定药物浓度，由临床药师负责根据测定结果为患者或医生提供个体化用药的专业建议，以提高临床精准用药的水平。
二、为何需要定期监测血药浓度？
在进行药物治疗过程中，有些药物容易发生毒性反应，有些药物的疗效或安全性不容易被观察到，有些药物存在明显的个体差异，按照常规剂量给药时，有些人效果很弱或无效，而另一些人则可能出现毒性反应。为使患者达到满意的疗效、避免发生毒副反应、保证患者用药的安全性需要对特定的药物定时进行血药浓度监测。测定的标本有时也可以采集尿液、唾液等体液，根据血药浓度或其他体液药物浓度做出对上述问题的判断，便于给药方案个体化。
三 、TDM是怎么做的呢？
TDM是随着分析技术的发展、先进仪器的使用而发展起来的新技术。依赖于特定的检测仪器、操作人员及负责测定结果解释的临床药师。
用于测定TDM的仪器和方法很多。目前药物浓度测定方法包括免疫法、色谱法和光谱法，其中免疫法最为常用。目前常用的仪器为西门子公司的Viva-E、雅培公司i2000和i1000。它们的优点是能够准确快速测定患者体内的血药浓度，缺点就是设备和试剂成本高。
TDM流程一般可分为：申请、取样、测定、数据处理及结果分析等步骤。
四、需要进行TDM药物特点
(1)有效血浓度范围狭窄的药物。如强心苷类。
(2) 药物发生相互作用。如环孢素和伏立康唑药物同时使用。
(3)具有非线性药代动力学特性的药物，如苯妥英钠，茶碱等。
(4) 肝肾功能不全或衰竭的患者。如婴幼儿和肾功能不全者使用万古霉素。
(5) 长期用药依从性差的患者，不按医嘱用药。如癫痫患者使用的丙戊酸钠。
(6) 怀疑患者药物中毒。如农药百草枯。
(7) 治疗失败带来严重后果的。如孢素和他克莫司等。
五、上海长海医院TDM测定注意事项
TDM是需要医患服务双方及时沟通协作的一项工作，在TDM监测时需要患者密切配合我们的日常工作。
(1) 将申请单填写完整（包括身高、体重、测定药物剂量、合并用药等）并按收费标准缴费。
(2) 测定谷浓度，用药前30min采样，于7：00-8:00前往检验科1号和2号窗口(不用排队)抽血，血样会由物流人员前去取血样。测定峰浓度：用药后2h采样，10:30前自行送我室。
(3) 请于规定时间上午9：30-11：30前往TDM室领取报告单（勿提前），如果TDM结果异常，临床药师会根据您的具体情况给予用药方案调整建议。
六、上海长海医院TDM介绍
1、TDM开展项目：环孢素、他克莫司、雷帕霉素、霉酚酸、丙戊酸钠、地高辛、万古霉素、甲氨蝶呤、达托霉素、培门冬酶、氨基酸等。
2、TDM测定方法和仪器：目前长海医院TDM室所采用的方法是免疫法，常用仪器为i1000和ViVA-E。
3 、TDM服务对象：肾移植、肝移植、造血干细胞移植患者，癫痫患者，淋巴瘤白血病儿童患者，心衰患者等。
4 、TDM服务时间及收费标准：（上午8：00-11：30）
2、TDM是什么意思啊?
时分复用技术（time-division multiplexing, TDM）是将不同的信号相互交织在不同的时间段内，沿着同一个信道传输；在接收端再用某种方法，将各个时间段内的信号提取出来还原成原始信号的通信技术。这种技术可以在同一个信道上传输多路信号。
时分复用是指一种通过不同信道或时隙中的交叉位脉冲，同时在同一个通信媒体上传输多个数字化数据、语音和视频信号等的技术。
电信中基本采用的信道带宽为DS0，其信道宽为64kbps。时分多路复用适用于数字信号的传输。由于信道的位传输率超过每一路信号的数据传输率,因此可将信道按时间分成若干片段轮换地给多个信号使用。每一时间片由复用的一个信号单独占用，在规定的时间内，多个数字信号都可按要求传输到达,从而也实现了一条物理信道上传输多个数字信号。
假设每个输入的数据比特率是9.6kbit/s，线路的最大比特率为76.8kbit/s，则可传输8路信号。在接收端，复杂的解码器通过接收一些额外的信息来准确地区分出不同的数字信号。
3、什么是TDM？
TDM：时分复用和复用器 （TDM：Time Division Multiplex and Multiplexer） 时分复用是指一种通过不同信道或时隙中的交叉位脉冲，同时在同一个通信媒体上传输多个数字化数据、语音和视频信号等的技术。电信中基本采用的信道带宽为 DS0，其信道宽为 64 kbps。
电话网络（PSTN）基于 TDM 技术，通常又称为 TDM 访问网络。
电话交换通过一些格式支持 TDM：DS0、T1/E1 TDM 以及 BRI TDM。E1 TDM 支持2.048 Mbps通信链路，将它划分为32个时隙，每间隔为64 kbps 。T1 TDM 支持1.544 Mbps 通信链路，将它划分为24个时隙，每间隔为64 kbps，其中 8 kbps 信道用于同步操作和维护过程。E1 和 T1 TDM 最初应用于电话公司的数字化语音传输，与后来出现的其它类型数据没有什么不同。
E1 和 T1 TDM 目前也应用于广域网链路。BRI TDM 是通过交换机基本速率接口（BRI，支持基本速率 ISDN，并可用作一个或多个静态 PPP 链路的数据信道）提供。基本速率接口具有2个64 kbps 时隙。
TDMA 也应用于移动无线通信的信元网络。 时分复用器是一种利用 TDM 技术的设备，主要用于将多个低速率数据流结合为单个高速率数据流。来自多个不同源的数据被分解为各个部分（位或位组），并且这些部分以规定的次序进行传输。
这样每个输入数据流即成为输出数据流中的一个“时间片段”。必须维持好传输顺序，从而输入数据流才可以在目的端进行重组。特别值得注意的是，相同设备通过相同 TDM 技术原理却可以执行相反过程，即：将高速率数据流分解为多个低速率数据流，该过程称为解除复用技术。
因此，在同一个箱子中同时存在时分复用器和解复用器（Demultiplexer）是常见的。
4、什么是tdm？tdm的意义是什么
TDM就是时分复用模式。时分复用是指一种通过不同信道或时隙中的交叉位脉冲，同时在同一个通信媒体上传输多个数字化数据、语音和视频信号等的技术。
TDM（Team Death Match），许多游戏中都存在的一种游戏模式，如：反恐精英OL，穿越火线，战地3等等，两队玩家在尔虞我诈的近距离且地图较小的作战中首先达到规定的杀敌数即可获胜。
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