什么是大炮音，大炮音是怎样产生的（心律失常<五>）

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• 1、心律失常（五）
• 2、什么是大炮音
• 3、可闻及大炮音的心脏病
• 4、呼吸困难，呼吸伴有水在嘴里的那种呼噜声！

1、心律失常（五）

一、心室扑动与心室颤动

（一）、病因

1、常见于缺血性心脏病。

2、 抗心律失常药物：尤其是引起QT间期延长与尖端扭转的药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤与极快的心室率、电击伤等亦可引起。

（二）、临床表现

（1）、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡；

（2）、触诊大动脉搏动消失、听诊心音消失、血压无法测到。

（三）、心电图特征

ECG特征：

正弦波样图形，波幅大而规则，频率150～300次/分。

ECG特征：

波形、振幅、频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。

二、心脏传导阻滞

（一）、分类：

（二）、房室传导阻滞

1、房室传导阻滞（AVB）定义：又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。

2、病因

（1）、正常人或运动员:可出现文氏型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关；

（2）、病理情况：急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心血管病、原发性高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒等。

3、临床表现

（1）、一度AVB：通常无症状 ，听诊第一心音强度减弱；

（2）、二度AVB：可有心悸与心搏脱漏

①、Ⅰ型第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏；

②、Ⅱ型间歇性心搏脱漏，但第一心音恒定；

（3）、三度AVB：

①、临床症状取决于心室率快慢与伴随病变 ，可有疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心衰；

②、阿斯综合征：心室率过慢导致脑缺血，病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可猝死。

③、听诊: 第一心音强度经常变化，闻或听到响亮清晰的第一心音（大炮音）。

4、心电图特征

（1）、一度房室传导阻滞

ECG特征：PR间期＞0.20秒，无QRS波脱落。

（2）、二度Ⅰ型（文氏型）房室传导阻滞

ECG特征：

①、PR间期进行性延长，直至QRS波群脱落；

②、相邻的RR间期逐渐缩短，直至P波后QRS波群脱落；

③、含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍；

④、很少转变为三度房室传导阻滞。

（3）、二度Ⅱ型房室传导阻滞

ECG特征：

①、下传的的搏动PR间期固定，可正常亦可延长；

②、有间歇性QRS波群脱落；

③、易转变为三度房室传导阻滞。

（4）、三度房室传导阻滞

ECG特征：

①、心房与心室活动各自独立，P波与QRS波群无关；

②、P波频率大于QRS波频率；

③、QRS波群形态取决于阻滞部位。

5、治疗要点

（1）、针对病因进行治疗

（2）、 一度或二度Ⅰ型AVB心室率不太慢无须特殊治疗；

（3）、二度Ⅱ型或三度AVB如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿斯综合征，给予心脏起搏治疗；无心脏起搏条件时可用阿托品、异丙肾。

（三）、室内传导阻滞

1、定义：又称室内阻滞，指房室束分叉以下部位的传导阻滞。由右束支、左前束支和左后束支。

2、病因

（1）、右束支阻滞较为常见，常发生于风湿性心脏膜病、高血压性心脏病、冠心病、心肌疾病、先天性心脏病，亦可见于大面积肺梗死，正常人也可发生右束支传导阻滞。

（2）、左束支阻滞常发生于慢性心力衰竭、急性心肌梗死、高血压性心脏病、心肌疾病、风湿性心脏瓣膜病、梅毒性心脏病、急性感染等。

3、临床表现：通常无临床症状，间可听到第一、二心音分裂。

4、心电图特征

（1）、完全性右束支传导阻滞

心电图特征

①、QRS波群时限≥0.12秒；

②、V1、V2导联呈rsR´，R´波粗顿，V5、V6导联呈qRS型，S波增宽，T波方向与QRS波方向相反。

③、不完全性右束支传导阻滞图形与完全性右束支传导阻滞相似，但QRS时限＜0.12秒。

（2）、完全性左束支传导阻滞

心电图特征

①、QRS波群时限≥0.12秒；

②、V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹，前方无q波；

③、V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波；

④、V5、V6导联T波与QRS波群方向相反；

⑤、不完全性左束支传导阻滞与完全性左束支传导阻滞相似，但QRS时限＜0.12秒。

5、 治疗要点

（1）、慢性单束支阻滞患者无症状：无须治疗；

（2）、双束支与不完全性三分支传导阻滞可能进展，需要监测病情；

（3）、急性心肌梗死发生双分支、三分支阻滞，或慢性双分支、三分支阻滞，伴有晕厥或阿斯综合征，及早行心脏起搏器治疗。

2、什么是大炮音

大炮音，医学用语，心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使第一心音增强，通常形象地称其为“大炮音”。常见于完全性房室传导阻滞。

其机制是当心室收缩正好即刻出现在心房收缩之后（心电图上表现为QRS波接近P波出现）。

病因是来自部分正常人可发生一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞。病理性的因素有缺血性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药物中毒等。扩展资料：临床表现：根据房室传导阻滞的程度可分为：一度、二度（又分二度Ⅰ型和二度Ⅱ型）、三度（完全性）。一度房室传导阻滞通常无临床症状。

二度房室传导阻滞可有心悸、胸闷、心搏漏跳感。三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢，心室率过慢可有头晕、眩晕、乏力、心绞痛、心力衰竭，重者可因脑供血不足而出现意识障碍，甚至发生阿-斯综合征、猝死。一度房室传导阻滞时第一心音强度减弱；二度及三度房室传导阻滞的第一心音可有强弱变化，心律可不整；三度房室传导阻滞听诊可闻大炮音，并可见到颈静脉巨大α波。

3、可闻及大炮音的心脏病

心脏病治疗:教学视频指出：心脏病患者应该随身携带救心丸。心脏病急救可以采用针灸方法：针刺关元、少府。

针刺关元一针，心脏就会跳起来。

如果不见效，再针刺少府。为了确保万无一失，二个穴位同时下针。心刺痛：是有瘀血。针灸巨阙、心俞、少府、神门、劳宫、关元。

心闷痛：是气阻。针灸公孙、内关、天突、巨阙、关元、肝俞。公孙、内关、巨阙、关元，治疗心刺痛、心闷痛。

短气：公孙、关元。中指尖痛：心脏有病，缪刺中冲。心房纤颤：内关、郄门、大陵、神门、厥阴俞、心俞、膈俞、合谷、太冲。

心动过速：可分为窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速，一般用针灸治疗取得满意疗效的是室上性心动过速。主穴：内关、神门、大陵、厥阴俞、心俞、膈俞。配穴：失眠加百会、四神聪。

烦躁加太冲、三阴交。心动过缓：内关、郄门、足三里、心俞。期前收缩：主穴：内关、大陵、神门、厥阴俞、心俞、膈俞。配穴：足三里、膻中、脾俞、百会、四神聪。

传导阻滞：内关、郄门、足三里、三阴交、心俞。心脏病可以采用中医方法进行治疗。（1），血痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。胸背痛，就是有时候胸痛穿到背部，有时候背痛穿到前胸，但是，不是心痛彻背那么强，只是微微的隐隐作痛，这是胸中阳气闷在胸中造成的。

这是最轻的症状。（ 2），胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。这是病情进入第二阶段。（3），胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心（横膈膜炎），枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。

此处的心中是指胃部。枳实薤白桂枝汤针对实症，人参汤针对虚症。（4），胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳生姜汤亦主之。

茯苓杏仁甘草汤针对心包周围有积水，橘枳生姜汤针对湿痰阻到心肺之间。（5），胸痹缓急者（心脏病随气候而变化，风湿性心脏病），薏苡附子散主之。薏苡仁与炮附子等量打粉口服，日服三次。

服量咨询中医师，方子说服一汤匙，因为汤匙大小不同。薏苡附子散，胸痹是寒造成的，寒，用附子；湿盛，而且，湿在上焦，用薏苡仁。（6），心中痞，诸逆，心悬痛（心包膜炎），桂枝生姜枳实汤主之。桂枝生姜枳实汤针对心悬痛。

（7），心痛彻背，背痛彻心（纵膈膜炎），乌头赤石脂丸主之。这是最严重的心脏病。在临床上，讲课教师使用的是乌梅赤石脂丸。

是使用乌头赤石脂丸，还是使用乌梅赤石脂丸，存在争议。建议咨询针灸师、中医师。

4、呼吸困难，呼吸伴有水在嘴里的那种呼噜声！

你所听到的那种呼噜声，专业名词叫做啰音，严重者称为大炮音。你干爹应该属于急性死亡，也就是猝死，所以只能考虑急性肺栓塞。

但是你所说的他的喉咙里感觉有水泡，所以不知你干爹是否有胸腔积液。

还有一种可能，就是气管里集聚的痰液过多，阻塞的气管，导致呼吸不畅而死亡。若是急性肺栓塞，基本上是回天无力，因为会很快导致呼吸衰竭，若是痰液集聚，当时把人翻转过来，用力拍其背部，有可能还有救。但是用童子尿是绝对没用的。

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