小柴胡汤配方解读，医圣张仲景的这个经方

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1、小柴胡汤配方解读：“用好小柴胡，不用找大夫”，医圣张仲景的这个经方，作用太神奇

感冒和发热都是目前为止能够治愈却单体复发性高的疾病，也就是说我们一辈子都免不了和它打交道。所以对于调理感冒和发热的方药，需要了解一些。古往今来，调理感冒和发热的中医方剂十分广泛，能够供我们选择的方剂实在是太多了。但严格来说，不同的方剂适用的范围也各不相同，用错者绝不在少数。其中一个经典良方——小柴胡汤，便是如此。

小柴胡汤是医圣张仲景在其代表作《伤寒论》中设立的经方，其原文记载：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不渴……小柴胡汤主之。”感冒，即感受了外来风寒邪气，此时邪在太阳之表，故症见发热恶寒、头身疼痛、脉浮紧等表现。

但若“伤寒五六日”，可能未能及时解表或完全未进行诊治，那么表邪便不单只在肌表，会随之深入体内，从而达到少阳。此时邪气既不在表，也不在里，而在少阳之半表半里，邪气与正气相争，故会出现往来寒热，也就是发热一阵、恶寒一阵，往来交替。

此外，足太阳属胆络肝，因邪在少阳，郁而化热，从而胆热上扰，从而会出现口苦咽干、胸胁苦满之症状；胆热犯于胃则见不欲饮食、心烦喜呕。而以寒热往来再加之胆热症状这一系列表现，中医称之为伤寒少阳证。

对于伤寒少阳证，因邪不在表不能解表，也不在里不能攻下，故只能和解少阳。小柴胡汤中有柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、生姜三两、人参三两、大枣十二枚及甘草三两所组成。

方中柴胡可入肝胆之经，从而透发少阳邪气，还可疏肝理气以疏泄郁滞，从而为君药。黄芩苦寒，清泄少阳之实热，为臣药。黄芩、柴胡配伍也是和解少阳之常用组合。半夏、生姜降逆止呕；人参、大枣益气健脾，扶养正气，共为佐药。甘草则调和诸药，作为使药。诸药相互配伍，共成和解少阳之功。

因此，小柴胡汤其实是伤寒少阳证之代表方剂，且疟疾、黄疸等见于少阳证者也可使用，妇人之热入血室同样可以使用该方。且小柴胡汤本可以透散肝胆之邪气，故由于肝胆郁热引起的诸多症状同样可以用小柴胡汤来进行化裁。

但要注意的是，小柴胡汤用于外感发热病位应是邪在少阳，若是邪热壅肺之麻杏甘石汤证，或是卫分实热之白虎汤证，这些也都是常见的因外感而发热的类型，所以大家在选用感冒或是退烧的方药时，绝不可仅看功用为退热，还需遵循其严格的适应证。

民间素有“用好小柴胡，不用找大夫”的俗话，而且小柴胡汤还是中医十大名方之一，的确适用范围很广泛，但是任何方药都有它的适应症和禁忌证。小柴胡汤的适应证很广泛，所以很多医生都爱用，但是对于它的禁忌证也是需要了解的，由于方中柴胡升散，黄芩、半夏性燥，所以阴虚血少便是小柴胡汤的禁忌证。中医方药很奇妙，用对了效如桴鼓，用错了恐出大错，业医者尤需谨慎。

张仲景创立的经方，的确很神奇，不仅组方十分严谨，而且效用也是特别好，关键在于会不会用，所以需要对伤寒条文深刻理解，并对经方的组成和方解多多体悟，如是，必能发现其中奥秘。（本文转自金兰中医学社）

2、小柴胡汤配方解读

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【小柴胡汤】

［组成］柴胡、黄芩、半夏、党参、生姜、大枣、甘草

［功效］解表散热，疏肝和胃

［主治］用于外感病，邪犯少阳证，症见寒热往来、胸肋苦满，食欲不振、心烦喜呕、口苦咽干

［方解］此方来自《伤寒论》，为和解剂，具有和解少阳之功。主治伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时；疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。

因此，小柴胡证具有：

①半表半里；

②寒热往来；

③心烦喜呕；

④胸肋苦满；

方可用小柴胡汤。

案例：患者喝了酒，又淋了雨，感觉浑身不舒服，怕冷有怕热。这就是寒热往来，酒为阳热之品，雨水为寒湿之物，一纠一缠，浑身不解，造成半表半里，既入太阳经又未入阳明经，就夹在中间位置，出又出不去，进又进不来。为半表半里，寒热往来。喝了酒，风雨一入侵，头疼喜呕，故不可汗法、下法、吐法三个治疗方子，只能为和法！和法，为有小柴胡汤！

其歌诀：

“小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳万病此方宗。”

从歌诀，看得出，全方中唯有“和”字才是本方之重。“和”可以理解一个家庭的鹭港，可以理解一个随和的人，也可以理解一个和事佬，乃至一个国家“和天下”。常说，一剂小柴胡汤，包治天下。虽有夸张之意，但许多名方名医，基本以小柴胡汤为基础方，化裁而成。

因此，小柴胡汤和解功。

此方中柴胡性苦、平，入肝、胆二经，透解邪热，疏达肝经；伍以黄芩疏肝清泄邪热，二者伍之，共和解少阳；法半夏与生姜温中和胃降逆；党参、炙甘草扶正气、建中、抵抗病邪；大枣和胃气、养血生津。

方中用了日常中的食物：大枣、生姜、党参，在《伤寒论》中，很多名方基本都是以生姜枣配伍，生姜温中止呕，大枣和胃养血生津。生姜枣的药性为“和”，以“和”来伍之，达到事半功倍的效果！

案例：女患者，逢经时，每次投【小柴胡汤】加减，获良效！本人认为，女患者逢经时，本虚弱，风寒泄气入侵，故有表证。每投【小柴胡汤】获良效。

方中的柴胡，本人认为，少量柴胡（5克～6克）可以升阳举陷；大剂量柴胡（10克以上）为疏肝清热解郁；但要得辨证论治才行，因为使用大剂量柴胡的时候，会有劫肝阴之弊，所以要辨证论治，不可忽视！

“两兄弟”～柴胡、黄芩，分不开。许多医生，喜欢这两个兄弟，谁也离不开谁。柴、芩配伍，疏肝气清泄热，肝胆之热得以疏泄清热。

可使外邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。

刚才说过，许多医生都在小柴胡汤的基础上化裁而成，治疗多种疾病！

①若胸中烦而不呕者，去法半夏、党参，加瓜蒌子清热理气宽胸；若烦躁不安，则加栀子豆豉汤；

②若渴甚者，去法半夏，加芦根、天花粉止渴生津；

③若腹中痛者，去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；如腹痛不拒按则加白芍；如腹痛拒按也加赤芍；具有“芍药甘草汤”之意。

④若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎软坚散结；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓（茯神）利水宁心；

⑤若不渴，外有微热者，则就有太阳病，去党参，加桂枝解表助阳；

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@李小执业药师谈健康

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